Maternelle og neonatale resultater af brugen af ​​vasopressorer til behandling af hypotension under spinal anæstesi til kejsersnit (Vasopressors)

Efedrin, lang tid blev betragtet som det sikreste lægemiddel for både mor og foster under behandlingen af ​​hypotension i kejsersnit. Nylige beviser viser dog, at i modsætning til hvad man troede, ser efedrin ud til at øge fostermetabolismen, hvilket sænker pH og overskydende base.

For nylig er phenylephrin blevet brugt til behandling af hypotension under kejsersnit med bedre resultater i forhold til syre-base-parametre i navlestrengsblod. Der er dog få data tilgængelige om brugen af ​​phenylephrin under højrisikograviditet, størstedelen af ​​undersøgelser med raske gravide kvinder til elektivt kejsersnit.

Selvom der kun er få videnskabelige beviser for brugen af ​​metaraminol til behandling af hypotension i kejsersnit, viste nyere undersøgelse overlegenhed af dette lægemiddel sammenlignet med efedrin, hvilket kontrollerer en lavere forekomst af neonatal acidose og bedre kontrol af blodtrykket. Forskerne fandt også forskelle i blodgasser fra navlestrengen mellem efedrin- og metaraminolgrupperne større end dem, der allerede er fundet i tidligere undersøgelser, der sammenligner efedrin og phenylephrin.

De patofysiologiske ændringer hos patienter med præeklampsi kan føre til intrauterin vækstbegrænsning med kronisk føtal lidelse på grund af den begrænsede uteroplacentale flow, som i visse situationer kan reduceres med 50 % til 70 %. Hertil kommer, at spinal anæstesi kan forårsage pludselig hypotension og føtal acidose oftere, selv ved elektive operationer, sammenlignet med epidural eller generel anæstesi, og at disse ændringer muligvis ikke har klinisk betydning hos raske fostre ved termin, men kan være kritiske i situationer, hvor arteriel insufficiens uteroplacental og føtal nød allerede til stede. Det menes derfor, at det er vigtigt at behandle eller forebygge hypotension hos patienter med svær præeklampsi under spinal anæstesi.

Forebyggelse af hypotension hos patienter med svær præeklampsi kræver ikke store mængder intravenøs væske, men omhyggelig profylakse af posturalt hypotensivt syndrom. På trods af plejen, hvis der opstår hypotension, er aggressiv behandling obligatorisk hos disse patienter og hurtig for at undgå forværring af føtal nød og neonatal depression. Sådanne patienter er mere følsomme over for vasopressorer, derfor bør der indgives små doser.

Den største udfordring for anæstesiologen er imidlertid at bestemme den ideelle vasopressor hos gravide kvinder med høj risiko, som er i stand til tilstrækkeligt at genoprette blodtryksniveauer uden at bestemme forringelse af fosterstatus.

30 Reynolds og Seed i 2005 viste, at efedrin, administreret i store doser, har bidraget til de negative virkninger af spinal anæstesi (større grad af føtal metabolisk acidose), hvilket understøtter ideen om, at efedrin ikke er den foretrukne vasopressor til behandling af maternel hypotension under kejsersnit.

Som et resultat heraf skal denne undersøgelse udfylde dette videnshul, idet den får stor betydning for at evaluere maternelle og perinatale resultater af gravide kvinder med svær præeklampsi for at modtage efedrin eller metaraminol til behandling af maternel hypotension under kejsersnit under spinal anæstesi. I betragtning af vigtigheden af ​​at oprette en protokol, da metaraminol, i modsætning til phenylephrin, er bredt tilgængeligt på vores facilitet.