Mateřské a neonatální výsledky použití vazopresorů k léčbě hypotenze během spinální anestézie císařským řezem (Vasopressors)

Efedrin byl dlouhou dobu považován za nejbezpečnější lék pro matku i plod při léčbě hypotenze u císařského řezu. Nedávné důkazy však ukazují, že v rozporu s tím, co se myslelo, efedrin zřejmě zvyšuje fetální metabolismus, snižuje pH a přebytek báze.

V poslední době se fenylefrin používá v léčbě hypotenze při porodu císařským řezem s lepšími výsledky ve vztahu k acidobazickým parametrům v pupečníkové krvi. O použití fenylefrinu u rizikového těhotenství je však dostupných jen málo údajů, většina studií u zdravých těhotných žen pro elektivní císařský řez.

Ačkoli je málo vědeckých důkazů o použití metaraminolu k léčbě hypotenze u císařského řezu, nedávná studie prokázala nadřazenost tohoto léku ve srovnání s efedrinem, což prokázalo nižší výskyt neonatální acidózy a lepší kontrolu krevního tlaku. Výzkumníci také zjistili rozdíly v krevních plynech z pupeční šňůry mezi skupinami efedrinu a metaraminolu větší než ty, které již byly nalezeny v předchozích studiích srovnávajících efedrin a fenylefrin.

Patofyziologické změny u pacientek s preeklampsií mohou vést k omezení intrauterinního růstu s chronickým fetálním distresem v důsledku omezeného uteroplacentárního průtoku, který může být v určitých situacích snížen o 50 % až 70 %. Kromě toho může spinální anestezie způsobit náhlou hypotenzi a fetální acidózu častěji, a to i u elektivních operací, ve srovnání s epidurální nebo celkovou anestezií, a že tyto změny nemusí mít klinický význam u zdravých plodů v termínu, ale mohou být kritické v situacích, kdy arteriální insuficience uteroplacentární a fetální distres již přítomen. Má se tedy za to, že je důležité léčit nebo předcházet hypotenzi u pacientů s těžkou preeklampsií ve spinální anestezii.

Prevence hypotenze u pacientů s těžkou preeklampsií nevyžaduje velké množství intravenózních tekutin, ale pečlivou profylaxi posturálního hypotenzního syndromu. Navzdory opatrnosti, pokud dojde k hypotenzi, je u těchto pacientů agresivní léčba povinná a rychlá, aby se zabránilo zhoršení fetálních potíží a neonatální deprese. Takoví pacienti jsou citlivější na vazopresory, proto by měly být podávány malé dávky.

Největší výzvou anesteziologa je však stanovení ideálního vazopresoru u těhotných žen s vysokým rizikem, schopného adekvátně obnovit hodnoty krevního tlaku bez určování zhoršení stavu plodu.

30 Reynolds a Seed v roce 2005 ukázali, že efedrin podávaný ve velkých dávkách přispívá k nepříznivým účinkům spinální anestezie (vyšší stupeň fetální metabolické acidózy), což podporuje myšlenku, že efedrin není vazopresorem volby pro léčbu hypotenze matky během císařský řez.

V důsledku toho má tato studie zaplnit tuto mezeru ve znalostech, přičemž je velmi důležité zhodnotit mateřské a perinatální výsledky těhotných žen s těžkou preeklampsií při podávání efedrinu nebo metaraminolu k léčbě hypotenze matky během císařského řezu ve spinální anestezii. Vzhledem k důležitosti vytvoření protokolu, protože metaraminol je na rozdíl od fenylefrinu v našem zařízení široce dostupný.