Äidin ja vastasyntyneen vasopressorien käytön tulokset hypotension hoidossa keisarinleikkauksen spinaalipuudutuksen aikana (Vasopressors)

Efedriiniä pidettiin pitkään turvallisimpana lääkkeenä sekä äidille että sikiölle hypotension hoidossa keisarinleikkauksella. Viimeaikaiset todisteet kuitenkin osoittavat, että toisin kuin luultiin, efedriini näyttää lisäävän sikiön aineenvaihduntaa, alentaen pH:ta ja ylimääräistä emästä.

Viime aikoina fenyyliefriiniä on käytetty hypotension hoidossa keisarinleikkauksen aikana, ja tulokset ovat parempia suhteessa napanuoraveren happo-emäs-parametreihin. Fenyyliefriinin käytöstä suuren riskin raskauden aikana on kuitenkin saatavilla vain vähän tietoja. Suurin osa tutkimuksista on tehty terveillä raskaana olevilla naisilla elektiivistä keisarinleikkausta varten.

Vaikka vain vähän tieteellistä näyttöä metaraminolin käytöstä hypotension hoidossa keisarinleikkauksella, viimeaikainen tutkimus osoitti tämän lääkkeen paremman efedriiniin verrattuna, mikä varmistaa alhaisemman vastasyntyneiden asidoosin ilmaantumisen ja paremman verenpaineen hallinnan. Tutkijat havaitsivat myös eroja napanuorasta peräisin olevissa verikaasuissa efedriini- ja metaraminoliryhmien välillä, jotka olivat suurempia kuin aiemmissa efedriiniä ja fenyyliefriiniä vertailevissa tutkimuksissa.

Preeklampsiaa sairastavien potilaiden patofysiologiset muutokset voivat johtaa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen, johon liittyy kroonista sikiön häiriötä, johtuen rajoitetusta kohdun istukan virtauksesta, joka voi tietyissä tilanteissa vähentyä 50–70 %. Tämän lisäksi spinaalipuudutus voi aiheuttaa äkillistä hypotensiota ja sikiön asidoosia useammin, jopa elektiivisissä leikkauksissa verrattuna epiduraali- tai yleisanestesiaan, ja että näillä muutoksilla ei välttämättä ole kliinistä merkitystä terveille sikiöille aikakaudella, mutta ne voivat olla kriittisiä tilanteissa, joissa valtimoiden vajaatoiminta kohdun istukan ja sikiön kärsimys jo olemassa. Sen vuoksi uskotaan, että hypotensiota hoidetaan tai ehkäistään potilailla, joilla on vaikea preeklampsia spinaalipuudutuksessa.

Hypotension ehkäisy potilailla, joilla on vaikea preeklampsia, ei vaadi suuria määriä suonensisäistä nestettä, vaan huolellista posturaalisen hypotensiivisen oireyhtymän ennaltaehkäisyä. Huolimatta hoidosta, jos hypotensiota esiintyy, aggressiivinen hoito on pakollinen näille potilaille ja nopea, jotta vältetään sikiön ahdistuksen ja vastasyntyneen masennuksen paheneminen. Tällaiset potilaat ovat herkempiä vasopressoreille, joten pieniä annoksia tulee antaa.

Anestesiologin suurin haaste on kuitenkin määrittää riskialttiille raskaana oleville naisille ihanteellinen vasopressori, joka pystyy palauttamaan riittävän verenpainetason ilman, että se määrittää sikiön tilan heikkenemistä.

30 Reynolds ja Seed vuonna 2005 osoittivat, että suurina annoksina annettu efedriini on vaikuttanut spinaalipuudutuksen haittavaikutuksiin (suurempi sikiön metabolinen asidoosi), mikä tukee ajatusta, että efedriini ei ole paras vasopressori äidin hypotension hoidossa keisarileikkaus.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on näin ollen täyttää tämä tiedon puute, ja sillä on suuri merkitys arvioitaessa raskaana olevien naisten, joilla on vaikea preeklampsia, äitiys- ja synnytystulokset, jotta he saavat efedriiniä tai metaraminolia äidin hypotension hoitoon keisarinleikkauksen aikana spinaalipuudutuksessa. Ottaen huomioon protokollan luomisen tärkeyden, koska metaraminoli, toisin kuin fenyyliefriini, on laajasti saatavilla laitoksessamme.