Résultats maternels et néonatals de l'utilisation de vasopresseurs pour traiter l'hypotension pendant la rachianesthésie pour césarienne (Vasopressors)

L'éphédrine a longtemps été considérée comme le médicament le plus sûr pour la mère et le fœtus lors du traitement de l'hypotension en cas de césarienne. Cependant, des preuves récentes montrent que contrairement à ce que l'on pensait, l'éphédrine semble augmenter le métabolisme fœtal, en diminuant le pH et l'excès de base.

Récemment, la phényléphrine a été utilisée dans le traitement de l'hypotension pendant l'accouchement par césarienne avec de meilleurs résultats en ce qui concerne les paramètres acido-basiques dans le sang du cordon ombilical. Cependant, peu de données sont disponibles sur l'utilisation de la phényléphrine dans les grossesses à haut risque, la majorité des études chez des femmes enceintes en bonne santé pour une césarienne élective.

Bien que peu de preuves scientifiques concernant l'utilisation du métaraminol pour le traitement de l'hypotension en cas de césarienne, une étude récente a démontré la supériorité de ce médicament par rapport à l'éphédrine, vérifiant une incidence plus faible d'acidose néonatale et un meilleur contrôle de la pression artérielle. Les chercheurs ont également trouvé des différences dans les gaz sanguins du cordon ombilical entre les groupes éphédrine et métaraminol plus importantes que celles déjà trouvées dans des études précédentes comparant l'éphédrine et la phényléphrine.

Les modifications physiopathologiques chez les patientes atteintes de prééclampsie peuvent entraîner un retard de croissance intra-utérine avec détresse fœtale chronique, en raison du débit utéroplacentaire limité, qui, dans certaines situations, peut être réduit de 50 à 70 %. De plus, la rachianesthésie peut provoquer une hypotension soudaine et une acidose fœtale plus souvent, même lors d'opérations électives, que l'anesthésie péridurale ou générale, et que ces changements peuvent ne pas avoir de signification clinique chez les fœtus sains à terme, mais peuvent être critiques dans des situations où insuffisance artérielle utéroplacentaire et détresse fœtale déjà présente. On pense donc qu'il est important de traiter ou de prévenir l'hypotension chez les patients atteints de prééclampsie sévère sous rachianesthésie.

La prévention de l'hypotension chez les patients atteints de prééclampsie sévère ne nécessite pas de grandes quantités de liquides intraveineux, mais une prophylaxie prudente du syndrome d'hypotension posturale. Malgré les soins, en cas d'hypotension, un traitement agressif est obligatoire chez ces patientes et rapide afin d'éviter une aggravation de la détresse fœtale et de la dépression néonatale. Ces patients sont plus sensibles aux vasopresseurs, par conséquent, de petites doses doivent être administrées.

Cependant, le plus grand défi de l'anesthésiste est de déterminer le vasopresseur idéal chez les femmes enceintes à haut risque, capable de rétablir adéquatement les niveaux de pression artérielle sans déterminer la détérioration de l'état du fœtus.

30 Reynolds et Seed en 2005 ont montré que l'éphédrine, administrée à fortes doses, a contribué aux effets indésirables de la rachianesthésie (degré plus élevé d'acidose métabolique fœtale), soutenant l'idée que l'éphédrine n'est pas le vasopresseur de choix pour le traitement de l'hypotension maternelle pendant césarienne.

En conséquence, cette étude vise à combler ce manque de connaissances, en prenant une grande importance pour évaluer les résultats maternels et périnataux des femmes enceintes atteintes de prééclampsie sévère recevant de l'éphédrine ou du métaraminol pour le traitement de l'hypotension maternelle lors d'une césarienne sous rachianesthésie. Considérant l'importance de créer un protocole, puisque le métaraminol, contrairement à la phényléphrine, est largement disponible dans notre établissement.