Resultados maternos e neonatais do uso de vasopressores para tratar hipotensão durante raquianestesia para cesariana (Vasopressors)

A efedrina, por muito tempo foi considerada a droga mais segura tanto para a mãe quanto para o feto durante o tratamento da hipotensão na cesariana. No entanto, evidências recentes mostram que, ao contrário do que se pensava, a efedrina parece aumentar o metabolismo fetal, diminuindo o pH e o excesso de base.

Recentemente, a fenilefrina tem sido utilizada no tratamento da hipotensão durante a cesariana com melhores resultados em relação aos parâmetros ácido-base no sangue do cordão umbilical. No entanto, poucos dados estão disponíveis sobre o uso de fenilefrina em gravidez de alto risco, a maioria dos estudos em mulheres grávidas saudáveis ​​para cesariana eletiva.

Apesar de poucas evidências científicas quanto ao uso do metaraminol para tratamento da hipotensão na cesariana, estudo recente demonstrou superioridade dessa droga em relação à efedrina, verificando menor incidência de acidose neonatal e melhor controle da pressão arterial. Os pesquisadores também encontraram diferenças nos gases sanguíneos do cordão umbilical entre os grupos efedrina e metaraminol maiores do que as já encontradas em estudos anteriores comparando efedrina e fenilefrina.

As alterações fisiopatológicas em pacientes com pré-eclâmpsia podem levar à restrição do crescimento intrauterino com sofrimento fetal crônico, devido ao fluxo uteroplacentário limitado, que, em determinadas situações, pode ser reduzido de 50% a 70%. Somado a isso, a raquianestesia pode causar hipotensão súbita e acidose fetal com mais frequência, mesmo em operações eletivas, em comparação com a anestesia peridural ou geral, e que essas alterações podem não ter significado clínico em fetos saudáveis ​​a termo, mas podem ser críticas em situações em que insuficiência arterial uteroplacentária e sofrimento fetal já presentes. Acredita-se, portanto, importante tratar ou prevenir a hipotensão em pacientes com pré-eclâmpsia grave sob raquianestesia.

A prevenção da hipotensão em pacientes com pré-eclâmpsia grave não requer grandes quantidades de fluidos intravenosos, mas profilaxia cuidadosa da síndrome de hipotensão postural. Apesar dos cuidados, caso ocorra hipotensão, o tratamento agressivo é mandatório nessas pacientes e rápido, a fim de evitar o agravamento do sofrimento fetal e da depressão neonatal. Esses pacientes são mais sensíveis aos vasopressores, portanto pequenas doses devem ser administradas.

Entretanto, o maior desafio do anestesiologista é determinar o vasopressor ideal em gestantes de alto risco, capaz de restabelecer adequadamente os níveis pressóricos sem determinar deterioração do estado fetal.

30 Reynolds e Seed em 2005 mostraram que a efedrina, administrada em grandes doses, tem contribuído para os efeitos adversos da raquianestesia (maior grau de acidose metabólica fetal), corroborando a ideia de que a efedrina não é o vasopressor de escolha para o tratamento da hipotensão materna durante cesáriana.

Assim, este estudo vem preencher essa lacuna de conhecimento, assumindo grande importância para avaliar os resultados maternos e perinatais de gestantes com pré-eclâmpsia grave para receber efedrina ou metaraminol para tratamento de hipotensão materna durante cesariana sob raquianestesia. Considerando a importância da criação de um protocolo, uma vez que o metaraminol, ao contrário da fenilefrina, é amplamente disponível em nosso serviço.