Resultados maternos y neonatales del uso de vasopresores para tratar la hipotensión durante la anestesia espinal para cesárea (Vasopressors)

La efedrina, durante mucho tiempo se consideró el fármaco más seguro tanto para la madre como para el feto durante el tratamiento de la hipotensión en la cesárea. Sin embargo, evidencia reciente muestra que contrariamente a lo que se pensaba, la efedrina parece aumentar el metabolismo fetal, disminuyendo el pH y el exceso de base.

Recientemente, la fenilefrina se ha utilizado en el tratamiento de la hipotensión durante el parto por cesárea con mejores resultados en relación con los parámetros ácido-base en sangre de cordón umbilical. Sin embargo, se dispone de pocos datos sobre el uso de fenilefrina en embarazos de alto riesgo, la mayoría de estudios en mujeres embarazadas sanas para cesárea electiva.

Aunque hay poca evidencia científica sobre el uso de metaraminol para el tratamiento de la hipotensión en la cesárea, un estudio reciente demostró la superioridad de este fármaco en comparación con la efedrina, comprobando una menor incidencia de acidosis neonatal y un mejor control de la presión arterial. Los investigadores también encontraron diferencias en los gases sanguíneos del cordón umbilical entre los grupos de efedrina y metaraminol más grandes que las ya encontradas en estudios previos que compararon efedrina y fenilefrina.

Los cambios fisiopatológicos en pacientes con preeclampsia pueden conducir a una restricción del crecimiento intrauterino con sufrimiento fetal crónico, debido al flujo uteroplacentario limitado, que, en ciertas situaciones, puede reducirse entre un 50% y un 70%. Sumado a esto, la anestesia espinal puede causar hipotensión repentina y acidosis fetal con mayor frecuencia, incluso en operaciones electivas, en comparación con la anestesia epidural o general, y estos cambios pueden no tener importancia clínica en fetos sanos a término, pero pueden ser críticos en situaciones donde insuficiencia arterial uteroplacentaria y sufrimiento fetal ya a presentar. Se cree, por tanto, importante que tratar o prevenir la hipotensión en pacientes con preeclampsia severa bajo anestesia espinal.

La prevención de la hipotensión en pacientes con preeclampsia grave no requiere grandes cantidades de líquidos intravenosos, sino una cuidadosa profilaxis del síndrome de hipotensión postural. A pesar de los cuidados, si se presenta hipotensión, en estos pacientes es obligatorio un tratamiento agresivo y rápido para evitar el empeoramiento del sufrimiento fetal y la depresión neonatal. Dichos pacientes son más sensibles a los vasopresores, por lo que se deben administrar dosis pequeñas.

Sin embargo, el mayor desafío del anestesiólogo es determinar el vasopresor ideal en gestantes de alto riesgo, capaz de restablecer adecuadamente los niveles de presión arterial sin determinar deterioro del estado fetal.

30 Reynolds y Seed en 2005 demostraron que la efedrina, administrada en grandes dosis, ha contribuido a los efectos adversos de la raquianestesia (mayor grado de acidosis metabólica fetal), apoyando la idea de que la efedrina no es el vasopresor de elección para el tratamiento de la hipotensión materna durante cesárea.

En consecuencia, este estudio pretende llenar este vacío de conocimiento, cobrando gran importancia para evaluar los resultados maternos y perinatales de gestantes con preeclampsia severa que reciben efedrina o metaraminol para el tratamiento de la hipotensión materna durante la cesárea bajo anestesia espinal. Considerando la importancia de crear un protocolo, ya que el metaraminol, a diferencia de la fenilefrina, se encuentra ampliamente disponible en nuestro centro.