大うつ病性障害(MDD)患者におけるアゴメラチンとエスシタロプラムの心血管への影響
大うつ病性障害患者におけるアゴメラチンとエスシタロプラムの心血管への影響を調査するランダム化試験。
大うつ病性障害 (MDD) の患者は、冠状動脈性心疾患 (CHD) を発症するリスクが高いという強力な証拠があります。 このリスクの上昇は、喫煙、肥満、高コレステロール血症、糖尿病、高血圧などの従来の危険因子とは無関係です。 CHD のリスクは、軽度のうつ病患者では 1.5 倍から 2 倍、MDD 患者では 3 倍から 4.5 倍に増加します。 簡単に言えば、CHD を発症する相対リスクは、うつ病の重症度に比例します。 MDD に起因する心臓リスクの増加のメカニズムは知られていませんが、自律神経機能の障害が関与している可能性が最も高いです。
未治療の MDD 患者 (基礎となる CHD がない) では、研究者は、顕著な交感神経活性化と心拍数変動 (HRV) の減少が患者の割合 (約 3 分の 1) で発生することを確認しました。 HRV の減少は、高血圧、糖尿病、心筋梗塞などの急性心疾患の発生率の増加に関連しています。 重要なことに、うつ病の治療が実際に次のリスクを改善するかどうか: (1) CHD の発症または (2) 既存の CHD 患者における心臓イベントの再発のリスクは不明のままです。
研究者らは、ストレスに対する交感神経活動の亢進と誇張された交感神経反応を、初期段階の終末器官機能障害と疾患発症のマーカーに関連付ける証拠を次々と提供してきました。 特に注目すべきは、HRV に対する考えられる影響に加えて、交感神経の慢性的な活性化と、(a) 異常な血圧調節および (b) インスリン抵抗性の発生との関連性です。
したがって研究者らは、MDD 患者における 2 つの異なる抗うつ薬、アゴメラチンとエスシタロプラムの心血管への影響を調べる予定です。 さらに、研究者らは、これら 2 つの薬剤が交感神経系の活動、血圧、HRV、内皮機能、代謝および心理的影響に及ぼす影響を調査する予定です。
この研究から得られた知見は、交感神経活性化の生物学的相関関係を特定するのに役立ちます。これにより、(1) 潜在的に心臓リスクが高い人を特定し、(2) 心臓リスクを軽減するために追加の治療戦略を実施できる可能性があります。 実際、交感神経活性化の悪影響を逆転させるのに抗うつ薬治療だけで十分かどうかはわかっていません。 この研究は、この重要な臨床的疑問に答えることを目的としています。
調査の概要
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
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Victoria
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Clayton、Victoria、オーストラリア、3168
- Monash Medical Centre - Monash Health
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Melbourne、Victoria、オーストラリア、3004
- Alfred and Baker Medical Unit - Alfred Hospital
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Melbourne、Victoria、オーストラリア、3004
- Baker IDI Heart & Diabetes Institute
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 18~65歳。
- -プロトコル固有の手順の前に、署名と日付が記入された書面による自発的なインフォームドコンセントを理解し、提供する意思がある。
- -精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-IV)基準によるメランコリーを伴うMDDまたはMDD。 MDDが一次診断である場合、パニック障害または不安障害を併発している患者が含まれます。
- ハミルトンうつ病 (HAM D) > 18.
- ベックうつ病インベントリー (BDI-II) >18。
除外基準:
- 18 歳未満または 65 歳以上。
- 現在の抗うつ薬治療。
- -以前に、少なくとも4週間最大耐量でのSSRI治療に対する反応が失敗した。
- -エスシタロプラムまたはアゴメラチンまたはそれらの成分のいずれかに対する既知または疑われる過敏症。
- 現在、自殺リスクが高い。
- 一次診断としてのパニック障害または不安障害の併存。
- -既存および/または現在診断されている心臓病。
- 1型糖尿病、肝機能障害(肝硬変または活動性肝疾患)、投薬高血圧、てんかん、出血性疾患、アルコール/薬物依存、感染性血液疾患、精神病性障害、人格障害、摂食障害、精神遅滞、認知症(すなわち、Mini Mental State Examination [MMSE] < 23)、または抗うつ薬の吸収を損なう可能性のある胃腸疾患または以前の肥満 (減量) 手術。
- ベータブロッカー(メトプロロールなど)の参加者。
-現在、アゴメラチンおよび/またはエスシタロプラムの以下の禁忌薬を服用している参加者:
- シトクロム (CYP) P450 1A2 阻害剤 (例: フルボキサミン、シプロフロキサシン)
モノアミンオキシダーゼ阻害剤;
- 不可逆的非選択的モノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI)
- 可逆的で選択的な MAO-A 阻害剤 (例: モクロベミド)
- 可逆的で非選択的な MAOI (例: リネゾリド)
- ピモジド
研究に参加する資格のある参加者は、研究の全期間にわたって上記の禁忌薬を服用することは禁止されています。
- 検査または臨床検査における臨床的に重大な異常、および上記に記載されていない臨床的に重大な病状で、深刻で不安定な状態。
- 妊娠中または授乳中の女性。
- -医学的に認められた避妊法(すなわち、子宮内避妊器具[IUD]、ホルモン避妊薬[経口、デポー、パッチまたは注射可能]、およびコンドームまたは殺精子ジェルまたはフォームを含む横隔膜などの二重バリア法)を使用していない出産の可能性がある(WOCP)女性. 閉経後(つまり、少なくとも連続 12 か月間無月経)または外科的に無菌の女性は、WOCP とは見なされません。
- 医学的に認められた避妊法を使用していない WOCP パートナーを持つ性的に活発な男性。
WOCPパートナーとの女性および性的に活発な男性に対する医学的に認められた避妊は、研究全体および最後の抗うつ薬投与後30日間継続されます。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:アゴメラチン
アゴメラチン群にランダムに割り当てられた参加者は、アゴメラチン経口錠剤で12週間治療されます。
参加者は、臨床的に示されるように、25mg/日の用量でアゴメラチン治療を開始し、50mg/日に増加します。
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アゴメラチン群にランダムに割り当てられた参加者は、アゴメラチン経口錠剤で12週間治療されます。
参加者は、臨床的に示されるように、25mg/日の用量でアゴメラチン治療を開始し、50mg/日に増加します。
他の名前:
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アクティブコンパレータ:エスシタロプラム
エスシタロプラム群に無作為に割り当てられた参加者は、エスシタロプラム経口錠剤で12週間治療されます。
参加者は、エスシタロプラム治療を 10mg/日の用量で開始し、臨床的に示されているように 20mg/日に増やします。
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エスシタロプラム群に無作為に割り当てられた参加者は、エスシタロプラム経口錠剤で12週間治療されます。
参加者は、エスシタロプラム治療を 10mg/日の用量で開始し、臨床的に示されているように 20mg/日に増やします。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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交感神経系活動のマーカーのベースラインからの変化。
時間枠:ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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研究者は、全身のノルアドレナリン スピルオーバーとマイクロニューログラフィーを介して交感神経系の活動を測定します。
データは、交感神経系の活動の程度と、心臓の構造と機能の異常、インスリン抵抗性、血圧の朝の急上昇の初期兆候との関係を調べるために使用されます。
これは、リスクが高い MDD 患者を特定するのに役立ちます。
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ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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血圧の朝の急上昇の大きさのベースラインからの変化。
時間枠:ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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研究者らは、交感神経系の活動と、MDD 患者の朝の血圧上昇に対するストレス反応との関連性を調査します。
交感神経活動が高い MDD 患者は、交感神経活動が正常な患者よりも朝の血圧上昇が大きいという仮説を検証するために、血圧データが使用されます。
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ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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交感神経系の活動と左心室肥大との関連を特定すること。
時間枠:ベースライン
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研究者らは、交感神経系の活動と MDD 患者の左心室質量との関係を測定します。
ECG、ECHO、および血圧データを使用して、交感神経活動が上昇した MDD 患者が LVH および拡張機能障害の初期の兆候を示すという仮説を検証します。
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ベースライン
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インスリン抵抗性のベースラインからの変化。
時間枠:ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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研究者らは、交感神経系の活動と、MDD 患者のインスリン抵抗性の徴候に対するストレス反応との関連性を調査します。
経口耐糖能データを使用して、交感神経活動が上昇した MDD 患者がインスリン抵抗性の初期兆候を示すという仮説を検証します。
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ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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心臓リスクのマーカーのベースラインからの変化。
時間枠:ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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研究者は、アゴメラチン/エスシタロプラム治療と心臓リスクのマーカーとの関連を調査します。
彼らは、アゴメラチン/エスシタロプラム治療が、血圧の変動性と朝の血圧上昇、交感神経ストレス反応性、およびインスリン抵抗性のマーカーに好影響を与えるという仮説を検証します.
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ベースラインおよびその後の 12 週間の抗うつ薬治療。
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協力者と研究者
捜査官
- スタディディレクター:Gavin Lambert、Baker IDI Heart & Diabetes Institute
- 主任研究者:David Barton、Monash Medical Centre
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (予想される)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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