マグネシウムを含むまたは含まない両側腹横筋平面ブロック

卵管卵巣摘出術を伴うまたは伴わない腹式子宮全摘出術 (TAH) は、一般的に行われる主要な外科手術であり、術後に重大な痛みが生じます。 伝統的に、この痛みはオピオイドを含むマルチモーダル アプローチで治療されてきました。多くの場合、患者管理鎮痛 (PCA) ポンプを介して投与されます。 オピオイドの一般的な副作用には、鎮静、吐き気、嘔吐、便秘、かゆみなどがあります。 したがって、このような望ましくない副作用を克服するために、術後の腹横筋平面 (TAP) ブロックを含む、疼痛管理への他のアプローチが検討されています。 TAP ブロックは、第 6 胸椎 (T10) 椎骨と第 1 腰椎 (L1) 椎骨の間を切開する腹部手術で一般的な鎮痛法です。 ブロックには、麻酔科医による直接的な超音波ガイド下での局所麻酔薬 (LA) の浸潤が含まれます。 麻酔薬は、T6 から L1 の脊髄根に由来する胸腰神経を含む内腹斜筋と腹横筋の間の平面に沈着します。 これらの神経は、前外側腹壁、TAH ± 片側/両側卵管卵巣摘出術後の切開関連の痛みの原因となる領域に感覚を供給します。 TAP ブロックは、腸や腹膜の穿孔や局所麻酔薬の毒性など、非常にまれな副作用を伴う低リスクの処置です。 ほとんどすべての麻酔科医は、このようなブロックの実行に精通しており、穿孔のリスクを最小限に抑えるために超音波ガイド下で日常的に行われています。 以前の研究では、子宮摘出術、結腸切除術、帝王切開、恥骨後前立腺切除術、腹腔鏡下胆嚢摘出術、および開腹虫垂切除術を含むさまざまな腹部手術における TAP ブロックの有効性が示されています。 TAP ブロックは、患者に最初の鎮痛剤要求までの時間を統計的に有意に増加させることが示されていますが、この平均遅延は通常 3 時間未満です。 作用持続時間が限られていることを克服するために、ブロックに浸透した LA 溶液の補助としてマグネシウムを追加することを提案しています。 他の局所麻酔法では、エピネフリン、デキサメタゾン、クロニジン、最近ではマグネシウムなどのさまざまな補助剤が試されています。 このような補助剤を使用する目的は、鎮痛を延長および強化することであり、潜在的に必要な総 LA を減少させることさえあります。 私たちの研究では、鎮痛の持続時間を延ばすために、両側TAPブロックでLAの補助としてマグネシウムを使用することを調査します。 マグネシウムは体内で 4 番目に豊富な陽イオンであり、カリウムに次いで 2 番目に豊富な細胞内陽イオンです。 成人のマグネシウムの1日の最低推奨摂取量は、体重1kgあたり0.25ミリモル（6mg）です。 マグネシウムは、N-メチル-D-アスパラギン酸受容体の拮抗作用による天然の鎮痛剤です。 マグネシウムを LA に追加すると、神経軸ブロック、大腿骨ブロック、および腕神経叢ブロックの鎮痛の質と持続時間が改善されることが示されています。 実際、腕神経叢の鎮痛は、硫酸マグネシウム (MgSO4) だけで生成されています。 TAPブロックの補助としてのマグネシウムは、これまでどのような状況でも調査されたことがないため、選択的TAH±片側または両側卵管卵巣摘出術を受けている患者の鎮痛を延長することにおけるその潜在的な効果を具体的に調査するための研究を提案します. TAP ブロックで使用される局所麻酔薬に適度な量の MgSO4 を追加することで、鎮痛の質と持続時間を改善できるという仮説を立てています。