機能していない小さな（2cm以下）神経内分泌膵臓偶発腫

高解像度の従来のイメージングの使用が増えるにつれて、膵臓偶発腫はより頻繁に診断されています。 最近の 2 つの外科的シリーズでは、神経内分泌腫瘍 (NET) と癌腫がすべての膵臓偶発腫の 10 ～ 15% を占め、大部分 (症例の 75 ～ 90%) が十分に分化しています。 膵臓ネットの挙動に影響を与える要因は、分化、組織学的グレード、ステージング、サイズ、および腫瘍内微小血管密度です。 更新された世界保健機関 (WHO) の分類では、等級付けシステムは、腫瘍の分化、増殖率、および Ki-67 インデックスに基づいています。 膵NETの管理は、腫瘍の病期とホルモン症候群の有無によって異なります。 定義上、偶発的に発見された膵臓 NET (PNET) は、ホルモン症候群 (非機能性) とは関連がなく、無関係な状態の診断評価を受ける患者で検出されます。

ホルモン機能性腫瘍、または局所、血管またはリンパ節への浸潤を伴う大きな腫瘍 (> 2 cm)、悪性腫瘍を強く示唆するもの、または転移がある場合の治療アプローチは十分に認められています。

ただし、小さな (≤ 2 cm) 非機能性 (NF) および非転移性病変の場合、態度はあまり合意に達しません。 膵神経内分泌偶発腫とその特徴を報告する文献は不足しています。 しかし、発生率の増加を考えると、それらは新たな問題であり、治療ガイドラインの変更が必要です. 英語、アメリカ、またはフランスの推奨事項では、リンパ節郭清を伴う体系的な外科的切除が現在、医学的に適合したすべての患者に推奨されています。 フォローアップ (FU) は、膵頭部に位置し、摘出が不可能な 2 cm (T1) 未満の腫瘍に対して可能です。 この治療アプローチには 2 つの制限があります。1) 日常的な画像診断が広く使用されているため、これらの腫瘍の発生率が高く、マルチ検出器 CT スキャンの技術が向上しているため、小さな膵臓偶発腫の偶然の発見がより一般的になりつつあります。 2) 膵臓手術は、大規模な三次センターでさえ、実質保存切除でさえ、重大な術後合併症を伴います。 これにより、自然経過が不明な腫瘍に対して多くの膵臓切除が行われる可能性があります。 一方で、フォローアップはかなりの不安要因である可能性があり、実際には評価が困難なリスクを伴い、2 つの監視コントロールの間で腫瘍が成長し、疾患の不可逆的な転移段階に発展する可能性があります。

その結果、研究者は絶え間なくジレンマに直面しています: 偶然に検出された、潜在的に良性の NET を持つ無症候性の患者をどのように管理するか? 最近発表されたいくつかのレトロスペクティブ研究では、偶発的に検出された小さな NF の膵臓 NET (IPNET) の「非外科的」管理について議論し、これらの患者の管理のためのガイドラインを作成する必要性を強調しています。 腫瘍の大きさとこれらの腫瘍の悪性度との間の厳密な相関関係は、Bettini と col. これには、18 年間に根治的 (R0) 切除を受けた NF PNET のすべての患者が含まれていました。 偶発的に発見されたTのサイズが小さい（2cm以下）51人の患者のグループでは、病変の大部分は良性であり、著者らは、偶発的に発見されたNF PNETが2cm以下の患者でフォローアップを提案できると結論付けました。 しかし、腫瘍のサイズが小さく無症候性であるにも関わらず、2 cm 以下の NF IPNET の悪性腫瘍の割合は 24% と推定されました (18% と 6% の症例で、不確かな行動と癌腫が存在しました)。

膵臓手術に伴う固有の罹患率を考えると、リスクベネフィットの計算では、厳選された患者では手術よりも監視が有利になる可能性があります。 したがって、NF IPNET をよりよく理解し、それらの予後因子を特定することは、体系的な外科的切除ではなく、長期的な監視から恩恵を受ける可能性のある患者のサブグループを選択するのに役立ちます。 明らかに、このアプローチを検証するには大規模な前向き試験が必要です。