エジプト人集団における周術期アナフィラキシー。

周術期アナフィラキシーは、重大な罹患率および死亡率と関連しています。 ほとんどの教科書は、それを全身麻酔症例の 10 分の 1 から 20,000 分の 1 のオーダーのまれなイベントとして説明しています。 しかし、英国での最近の研究では、350 例に 1 例に周術期アナフィラキシーが疑われる特徴があることが示唆されました。 この研究は、周術期アナフィラキシーが十分に認識されておらず、報告されていない可能性があることを示唆しています。

周術期アナフィラキシーが認められた場合、まずアナフィラキシーの診断を確認し、次に原因物質を特定するために調査を行うことが理想的です。 後者は、患者が短時間で複数の薬剤やその他の試薬にさらされる麻酔の状況では困難な場合があります。

周術期アナフィラキシーの興味深い側面の 1 つは、英国、フランス、スカンジナビア、オーストラリア、ニュージーランドなど、国によって疫学にばらつきがあることです。 現在、そのような比較に含めて臨床診療に情報を提供するエジプトからのデータはありません。

薬物アレルゲンが特定されていない場合にリスクがあるだけでなく、患者は誤ったアレルギー表示によるリスクにもさらされる可能性があります。 これの最も一般的な例は、ペニシリンアレルギーの病歴を持つ患者の 10% 未満がアレルギーであることが判明したペニシリンアレルギーです。 誤ったペニシリン アレルギー ラベルは、手術を受ける患者にとって潜在的に有害です。これは、ラベルが単独で耐性菌への感染、入院期間の延長、および死亡のリスクを高めるためです。

作品の目的：

このプロジェクトでは、次の研究を提案します。

1. エジプト人集団における周術期アナフィラキシーの疑いの発生率。
2. エジプトの周術期患者における正常なマスト細胞トリプターゼ濃度の定義。
3. 神経筋遮断薬の非刺激性濃度の定義。
4. 急性ペニシリンアレルギーのラベル解除。

患者と方法:

1. 可能性のあるアナフィラキシーの発生率を定義するために、アシュート大学病院での 1000 回の連続全身麻酔処置に関するデータが収集されます。 各待機手術リストの後、麻酔科医は、リストにある全身麻酔を受けている患者の数と、次の特徴のいずれかを発症した患者の数を記録するフォームに記入するよう求められます。治療に耐性のある予期しない気管支痙攣;血管性浮腫;蕁麻疹;激しいかゆみ;広範囲の紅斑。

2. トリプターゼは、アレルギー性アナフィラキシーの際にヒスタミンとともにマスト細胞から放出される比較的安定したタンパク質です。 マスト細胞トリプターゼは周術期アナフィラキシーの有用なバイオマーカーとして認識されていますが、マスト細胞トリプターゼのどの程度の変化が周術期アナフィラキシーの感度と特異性の最大の組み合わせを生み出すかについては議論があります. さまざまな国からのさまざまな結果は、集団固有の正常な応答を定義する必要がある可能性があることを示唆しています。

   この研究はアシュート大学病院で実施されます。 マスト細胞トリプターゼの血液細胞サンプルは、次の患者グループで手術の直前と麻酔導入の 1 時間後に採取されます (各ケースで n = 30):

   1. 待機手術を受ける3歳から10歳の子供
   2. 整形外傷手術を受けている 16 歳から 30 歳までの成人
   3. 整形外科手術を受けている60歳以上の成人
   4. 婦人科手術を受けているあらゆる年齢の女性
   5. 緊急の一般手術を受けるあらゆる年齢の成人
   6. -心肺バイパスを含む心臓手術を受けている成人（サンプルは、術前、心肺バイパスの前、および心肺バイパスの1時間後に採取されます）
   7. 全身麻酔または局所麻酔下で帝王切開を受ける女性

3. 潜在的な薬物アレルゲンによる皮膚プリックテストと皮内テストは、周術期アナフィラキシーの調査の有用な部分です。 疫学的データは、NMBD によるアナフィラキシーの発生率における集団間の違い、および関連する異なる NMBD 間の違いも示唆しています。 皮膚テストで使用される薬物の適切な濃度については論争があり、さまざまなレジメンがばらつきの一部を説明している可能性があります.

   利用可能な神経筋遮断薬を使用して、皮膚プリックおよび皮内試験が行われます。 陽性反応を示さない最高濃度を決定するために、各薬物の連続希釈をテストに使用します。

   研究は、麻酔の問題の病歴のない個人の2つのグループで行われます。 最初のグループは、決定できる限り、生涯にNMDBを受けていない患者であり、2番目のグループは、合併症なしにNMDBを受けたことが知られている患者です。

4. 自己報告されたペニシリンアレルギーを伴う待機的手術のためにアシュート大学病院を受診する患者は質問されます。 この研究に適した患者は、真のペニシリンアレルギーのリスクが低いと見なされる患者です。 低リスクの患者を特定する基準は次のとおりです。

   1. 15年以上前のアレルギー反応歴
   2. 症状は不明、非特異的な発疹（紅斑およびかゆみのない非隆起性発疹）、吐き気または下痢
   3. 真のアレルギー反応を示唆する症状がない（腫れ、蕁麻疹、かゆみ、アナフィラキシー） 低リスクの患者は、短縮された急性ペニシリンアレルギーチャレンジテストに参加します。 これは、麻酔室や麻酔後ケアユニットなどの監視環境で行われ、麻酔科医が利用できる状態で継続的に監視できます。

静脈カニューレが挿入され、非侵襲的なモニタリングが確立されます。 チャレンジでは、手術に使用される予防用ペニシリンが、20 分間隔で分割された標準用量で投与されます。 ゼロの時点で、総投与量の 10% が投与されます。 20分以内にアレルギーの症状が現れなければ、総用量のさらに40％が投与され、さらに20分後にアレルギーの症状がないと仮定して、総用量の残りの50％が投与される. 患者は、麻酔の投与前に少なくともさらに20分間監視されます。