重度の精神疾患 (SMI) を持つ人々の糖尿病転帰の改善 (EMERALD)

重度の精神疾患 (SMI) を患う人々は、一般集団よりも平均寿命が短く (約 20 年)、予防または管理可能な病気で死亡することがよくあります (Woodhead et al., 2014)。 糖尿病は、この健康の不平等に大きく寄与しており、SMI の人ではその可能性が 2 ～ 3 倍高くなります (Stubbs et al., 2015)。 この研究の目的は、2 型糖尿病の決定要因と SMI 患者の糖尿病転帰の変動を理解して、さらに検証できる潜在的な医療介入を特定することです。

リサーチクエスチョン:

1. 関連する社会人口学的および疾患関連の危険因子は何か

   1. SMIの人に2型糖尿病を発症する？
   2. SMI および 2 型糖尿病患者における糖尿病および精神保健の転帰のばらつきは?

2. SMI と 2 型糖尿病患者の間で、身体的および精神的健康の転帰はどのように異なるのでしょうか。

   1. 糖尿病を伴わない SMI 患者と比較して?
   2. 2 型糖尿病で SMI のない人に比べて？
3. SMI 患者の糖尿病ケアへのアクセスと受診に影響を与える要因は何か?SMI 患者は糖尿病の医療介入をどのように経験しているか?
4. 2型糖尿病は、SMIのない人と比較して、SMIの人でどのように監視および管理されていますか?
5. どのような医療介入 (例: 投薬、紹介、ケア経路）は、SMIおよび2型糖尿病患者の糖尿病転帰の改善に関連していますか?

この研究の目的は次のとおりです。

1. SMI患者において、2型糖尿病の発症に関連する社会人口統計学的要因、病気、家族歴、ライフスタイルの要因を特定する。
2. SMI および 2 型糖尿病患者において、どの社会人口統計学的要因、病気、家族歴、およびライフスタイル要因が、糖尿病およびメンタルヘルスのアウトカムの変動に関連しているかを特定する。
3. SMI患者において、2型糖尿病患者と非糖尿病患者の医療介入、身体的および精神的健康アウトカムを比較すること。
4. 2 型糖尿病患者において、SMI のある人と SMI のない人の医療介入、身体的および精神的健康の結果を比較する。
5. SMI を持つ人々の糖尿病ケアへのアクセスとその受領に影響を与える要因を理解し、SMI を持つ人々による糖尿病ヘルスケアの経験を調査すること。
6. SMI のある人とない人の糖尿病ケア提供を比較し、これらの費用を見積もること。
7. どの医療介入を特定するため (例: 投薬、紹介、ケア経路）は、SMIおよび2型糖尿病患者の糖尿病転帰の改善に関連している可能性があります.

研究デザイン:

この研究では、Clinical Practice Research Datalink (CPRD、特定の割合から抽出された匿名化されたプライマリケア医療記録のコンピューター化されたデータベース) に保持されている、SMI と診断された成人の糖尿病患者の個々の患者記録の定量的縦断的観察研究を含む、収束三角測量混合方法設計を利用します。患者、その家族介護者、およびこの併存集団にサービスを委託または提供する医療専門家への定性的なインタビューを伴う。 プロトコル登録および結果システムのこのエントリは、研究の定量的な作業の流れ、つまり患者のプライマリケア記録の調査のみを説明しています。 検査される主要な健康上の結果がリストされています。ただし、結果の最終的なリストは、プロジェクト チーム メンバーとのコンセンサス プロセスを通じて合意されます。

完全な調査は、次の 3 つの作業パッケージで構成されています。

1. 作業パッケージ 1 では、質問と分析を改善し、SMI と糖尿病のリスクと結果に関するエビデンスを統合するために、専門家 (サービス利用者と患者と市民の参加 (PPI) パネルに所属する家族、医療スタッフと研究者) との継続的な協議が含まれます。 、定性的研究と定量的研究を統合し、研究結果を推奨事項に変換するための共同設計ワークショップを実施し、結果の普及を最適化します。

2. i) SMI 患者における 2 型糖尿病の発症 (目的 1)、および ii) SMI と 2 型糖尿病の併存患者における健康転帰の変動 (目的 2) に影響を与えると考えられる危険因子の役割を調査する作業パッケージ 2。 . さらなる分析には、SMI および 2 型糖尿病患者の糖尿病ヘルスケアと転帰と、いずれかの状態のみの患者の転帰との比較 (目的 3 および 4)、2 型糖尿病のスクリーニングにおける変動の調査、これらの費用 (目的 6);健康転帰への貢献におけるこれらの介入の役割の調査 (目的 7)。 これらの調査では、CPRD データベースを利用します。CPRD データベースは、Hospital Episode Statistics (HES) データ、HES-Office of National Statistics 死亡率データ、Index of Multiple Deprivation (IMD) データなど、他のデータセットにリンクされています。

   2000 年 4 月 1 日から 2016 年 3 月 31 日までの調査期間のリンクされたレコードで構成される 3 つの CPRD データセットが分析されます。 これらの最初のデータセット A には、SMI と診断された成人患者のコホートの記録が含まれます。 データセット B はデータセット A から作成され、データセット A に含まれる糖尿病の診断も受けている人で構成されています。 最後に、データセット C は糖尿病患者のコホートですが、年齢と性別がデータセット B と 4:1 の比率で一致する SMI の記録はありません。

3. Work Package Three では、糖尿病管理とヘルスケアの経験を、患者、家族、患者をサポートする友人、およびサービスを委託または提供する医療専門家の 3 つの視点から探究します。

普及

調査結果は、2 つの複数の利害関係者による共同設計ワークショップを通じて、サービスの推奨事項に変換されます。 これらの最初のものは、分析の最終段階のためのさらなる調査手段を特定し、この併存集団に対する医療の組織と提供を改善するための推奨案を作成します。 2 番目のワークショップでは、最終的な分析に基づいて推奨事項をさらに作成し、将来の評価と実施のための潜在的な受容性と実現可能性を評価して、介入またはケア経路を設計します。

知識交換の機会を最大化するために、さまざまな形式で資料を提示する普及イベントが開催されます。 研究成果には、資金提供機関の最終報告書、国際的な査読付きジャーナルに提出された科学論文、実務者ジャーナルの短い記事、ウェブサイトに掲載されたエグゼクティブ サマリー、会議でのプレゼンテーション、および臨床、学術、およびボランティア セクターのネットワークを通じて配布されたその他の資料が含まれます。