Melhorando os resultados do diabetes para pessoas com doença mental grave (SMI) (EMERALD)

As pessoas que vivem com doenças mentais graves (SMI) têm uma expectativa de vida menor (cerca de 20 anos) do que a população em geral, muitas vezes morrendo de doenças evitáveis ​​ou controláveis ​​(Woodhead et al., 2014). A diabetes contribui significativamente para esta desigualdade na saúde, sendo 2-3 vezes mais provável em pessoas com SMI (Stubbs et al., 2015). Este estudo visa entender os determinantes do diabetes tipo 2 e a variação nos resultados do diabetes para pessoas com SMI, a fim de identificar possíveis intervenções de saúde que possam ser testadas posteriormente.

Questões de pesquisa:

1. Quais são os fatores de risco sociodemográficos e relacionados à doença associados com

   1. desenvolver diabetes tipo 2 em pessoas com SMI?
   2. variação nos resultados de diabetes e saúde mental em pessoas com SMI e diabetes tipo 2?

2. Como os resultados de saúde física e mental diferem entre pessoas com TMG e diabetes tipo 2,

   1. em comparação com pessoas com SMI sem diabetes?
   2. em comparação com pessoas com diabetes tipo 2, mas sem SMI?
3. Que fatores influenciam o acesso e recebimento de cuidados de diabetes para pessoas com SMI, e como as intervenções de cuidados de diabetes são vivenciadas por pessoas com SMI?
4. Como e a que custo o diabetes tipo 2 é monitorado e administrado em pessoas com SMI em comparação com aquelas sem SMI?
5. Quais intervenções de saúde (por exemplo, medicamentos, encaminhamentos e vias de atendimento) estão associados a melhores resultados de diabetes para pessoas com SMI e diabetes tipo 2?

O estudo tem os seguintes objetivos:

1. Em pessoas com TMG, identificar quais fatores sociodemográficos, doenças, histórico familiar e estilo de vida estão associados ao desenvolvimento de diabetes tipo 2.
2. Em pessoas com SMI e diabetes tipo 2, identificar quais fatores sociodemográficos, doenças, histórico familiar e estilo de vida estão associados à variação nos resultados de diabetes e saúde mental.
3. Em pessoas com SMI, para comparar intervenções de saúde, resultados de saúde física e mental em pessoas com diabetes tipo 2 com pessoas sem diabetes.
4. Em pessoas com diabetes tipo 2, para comparar intervenções de saúde, resultados de saúde física e mental em pessoas com SMI e sem SMI.
5. Compreender os fatores que influenciam o acesso e recebimento de cuidados de diabetes para pessoas com SMI e explorar a experiência de cuidados de diabetes por pessoas com SMI.
6. Comparar a prestação de cuidados de diabetes para pessoas com e sem SMI e estimar os custos para estes.
7. Para identificar quais intervenções de saúde (por exemplo, medicamentos, encaminhamentos e vias de atendimento) podem estar associados a melhores resultados de diabetes para pessoas com SMI e diabetes tipo 2.

Design de estudo:

O estudo utilizará um design de métodos mistos de triangulação convergente, compreendendo um estudo observacional longitudinal quantitativo de registros individuais de pacientes adultos com diagnóstico de SMI e diabetes, mantidos no Clinical Practice Research Datalink (CPRD, um banco de dados computadorizado de registros médicos anônimos de cuidados primários extraídos de uma proporção de práticas gerais no Reino Unido) com entrevistas qualitativas com pacientes, seus cuidadores familiares e profissionais de saúde que contratam ou prestam serviços a esta população com comorbidade. Esta entrada no Sistema de Registro e Resultados do Protocolo descreve apenas o fluxo de trabalho quantitativo do estudo, ou seja, a interrogação dos registros de cuidados primários do paciente. Os principais resultados de saúde a serem examinados são listados; no entanto, uma lista definitiva de resultados será acordada por meio de um processo de consenso com os membros da equipe do projeto.

O estudo completo está organizado em três pacotes de trabalho:

1. Pacote de Trabalho Um, que envolve consultas contínuas com especialistas (usuários de serviços e familiares pertencentes a um painel de Paciente e Envolvimento Público (PPI), equipe de saúde e pesquisadores) para refinar perguntas e análises, uma síntese de evidências sobre riscos e resultados de SMI e diabetes , integrando os estudos qualitativos e quantitativos, realizando workshops de co-design para traduzir os resultados do estudo em recomendações e otimizar a divulgação dos resultados.

2. Pacote de trabalho dois, que investiga o papel dos fatores de risco que influenciam i) desenvolvimento de diabetes tipo 2 em pessoas com SMI (objetivo 1) e ii) variação nos resultados de saúde em pessoas com comorbidade SMI e diabetes tipo 2 (objetivo 2) . Outras análises envolvem uma comparação dos cuidados de saúde e resultados do diabetes para pessoas com SMI e diabetes tipo 2 com resultados para pessoas com qualquer condição isolada (objetivos 3 e 4), um exame de variações na triagem, monitoramento e gerenciamento de diabetes tipo 2 e estimativa do custos para estes (objetivo 6); e uma exploração do papel dessas intervenções na contribuição para os resultados de saúde (objetivo 7). Essas investigações utilizarão o banco de dados CPRD, que está vinculado a outros conjuntos de dados, incluindo dados de Estatísticas de Episódios Hospitalares (HES), dados de mortalidade do Escritório Nacional de Estatísticas do HES e dados do Índice de Privação Múltipla (IMD).

   Serão analisados ​​três conjuntos de dados CPRD que consistirão em registros vinculados do período de estudo de 01 de abril de 2000 a 31 de março de 2016. O primeiro deles, Dataset A, conterá registros de uma coorte de pacientes adultos com diagnóstico de SMI. O conjunto de dados B é construído a partir do conjunto de dados A e compreende aqueles no conjunto de dados A que também têm diagnóstico de diabetes. Por fim, o conjunto de dados C é uma coorte de pacientes com diabetes, mas sem registro de SMI, com idade e gênero compatíveis com o conjunto de dados B em uma proporção de 4:1.

3. Work Package Three, que explora a experiência de gestão e cuidados de saúde da diabetes a partir de três perspetivas: doentes, familiares ou amigos que os apoiam e profissionais de saúde que encomendam ou prestam serviços.

Disseminação

As descobertas serão traduzidas em recomendações de serviço por meio de dois workshops de co-design com várias partes interessadas. O primeiro deles identificará outros caminhos de investigação para os estágios finais de análise e desenvolverá recomendações preliminares para melhorar a organização e a prestação de cuidados de saúde para essa população com comorbidade. O segundo workshop desenvolverá as recomendações com base nas análises finais e projetará intervenções ou caminhos de atendimento, avaliando sua potencial aceitabilidade e viabilidade para avaliação e implementação futuras.

Será realizado um evento de divulgação, apresentando materiais em diversos formatos para maximizar as oportunidades de troca de conhecimento. Os resultados do estudo incluirão um relatório final para o órgão financiador, artigos científicos submetidos a revistas internacionais revisadas por pares, artigos curtos em revistas especializadas, resumos executivos publicados em sites, apresentações em conferências e outros materiais divulgados por meio de redes clínicas, acadêmicas e do setor voluntário.