定期的な精神健康診断と治療を実施するための実施戦略の設計

慢性的な病状を抱えて暮らすアフリカ系アメリカ人は、うつ病やその他の精神的健康障害のリスクが高いにもかかわらず、白人に比べて診断や治療を受ける可能性が低いです。 うつ病を治療せずに放置すると、病気の重症度が高まり、死亡リスクが高まる可能性があります。 特に脆弱なグループの 1 つは、鎌状赤血球症 (SCD) の患者です。SCD は、主にアフリカ系の人々に影響を与える遺伝性血液疾患であり、恵まれない環境で暮らす人々に過度の影響を与えます。 鎌状赤血球は、重度の急性および慢性の痛み、末端器官の損傷、および早期死亡を引き起こします。 SCD では、青年期から成人期への移行期は激動の時期であり、社会的脆弱性、医学的合併症の増加、医療の利用率の高さが特徴です。 この年齢層の若者（16～30歳）は、精神的健康障害や自殺のリスクが高い。

モバイルテクノロジーを使用することで、研究者は、リソースが不足している患者に届く、高品質で証拠に基づいた行動メンタルヘルス治療を提供できます。 デジタル認知行動療法 (CBT) はコンピューター化された CBT とも呼ばれ、うつ病や不安症の治療に効果的であり、低コストで簡単に導入できます。 いくつかのメタ分析では、デジタル CBT が白人成人のうつ病や不安症の治療に効果的であることが判明しました。 研究者らのグループは、22のプライマリケア診療所のアフリカ系アメリカ人患者のこれらの症状の治療に有効であることを大規模試験で示した。 2つの成人鎌状赤血球クリニックで、研究者らは、通常のケアの一環として実施される定期的なメンタルヘルススクリーニングとデジタルCBTが、SCDを有する成人のうつ症状と日常の痛みを改善できることを示した。 研究者グループは、小児SCD患者の痛みの治療にもこの方法を使用しました。

証拠のギャップ: デジタル CBT は期待されているにもかかわらず、特に少数派にサービスを提供するリソースが少ない状況では、このテクノロジーの広範な使用には障壁があります。 デジタル CBT を使用した研究は、多くの場合、高い離職率と低い遵守率に悩まされます。 実際の環境では、サービスが無料で提供されている場合でも、普及率は低いです。 これらの制限は、SCD を抱えて暮らす患者に影響を与えます。 研究者らは、アフリカ系アメリカ人に特有のSCD、慢性疼痛、ストレス要因を表す参考文献やコンテンツを追加することにより、メンタルヘルスのためのデジタルCBTプログラムが患者、医療提供者、組織レベルでこれらの患者に提供される方法を修正する予定である。 研究者らは、このアプローチにより、SCDの若者や成人を対象とした診療所や地域組織、および同様の地域社会など、リソースが不足している環境におけるメンタルヘルスのスクリーニングと治療の実施が根本的に改善されると考えています。

戦略と目標: 介入に対する人口および環境固有の適応は、その導入の成功とより幅広い使用につながる可能性がありますが、さまざまな環境でデジタル CBT を効果的に実装するためにどの程度の適応が必要であるかを示した研究はありません。 研究者らのグループなどから得られた定性データは、文化的要因（メンタルヘルス治療に関する関連性、代表性、偏見の欠如）がデジタルCBTプログラムへの参加を制限していることを示している。 研究者らの提案は、広告、プロモーション、ヘルスコーチのコミュニケーションの変更を考案するもので、これにより偏見が軽減され、デジタルCBTがSCDの若者にとってより親しみやすく、関連性の高いものとなるだろう。 研究者らは、デジタル CBT プログラムへの低コストの適応は、標準的な実装戦略によるデジタル CBT よりもより良いエンゲージメントをもたらすだろうと仮説を立てています。

目的 1: 実装科学 (ImS) と人間中心の設計手法を使用して、SCD の青年および若年成人に定期的なメンタルヘルス スクリーニングとデジタル CBT を提供する際の障壁を定義します。 ImS の理論、モデル、およびフレームワークを活用することで、研究者は定性的データを体系的に収集および分析し、SCD 診療所および地域社会における日常的なメンタルヘルス スクリーニングと治療に対する問題、関係者のニーズ、および文化的障壁を定義し、理解します。 具体的には、研究者は、適切な行動変更と実装戦略を特定するための検証済みの方法として、行動変更ホイールを使用します。

目的 2: コーチによって強化されたデジタル メンタル ヘルス サービスの実装戦略への適応を迅速に繰り返し、テストし、評価します。 目的 1 の結果に基づいて、研究者は、CBT プログラムの宣伝/宣伝方法、および患者と医療提供者への導入方法に対する変更を系統的に開発、テスト、評価します。 研究者は、ヘルスコーチが患者に送信するメッセージやマルチメディアコンテンツをカスタマイズします。

目的 3: 人口に特化した実装戦略により、デジタル CBT ベースのメンタルヘルス サービスへの関与が向上することを実証する。 研究者らは、SCD（16～30歳）とうつ病を併発する40人の青年および若年成人を募集し、既製のデジタルCBTプログラムと、SCD、慢性疼痛、および慢性疼痛に関する内容や言及のない標準的な実施戦略のいずれかに無作為に割り付けます。または、少数派グループが直面する特有の課題を、SCD 固有の実装アプローチでデジタル CBT に適応させます。

SCD におけるメンタルヘルスへの取り組みは、SCD やその他のアクセスが困難な少数派の人々に質の高いケアを提供し、結果を改善するための大きな一歩です。 この研究は、デジタル CBT が青年および若年成人に対する効果的で低コストかつ拡張性のあるメンタルヘルス治療としてどのように使用できるかを決定するために、R01 資金による大規模な複数施設での実用的な臨床試験を実施するために必要なデータとインフラストラクチャを生成します。 SCD付き。