Toteutusstrategian suunnittelu rutiininomaiseen mielenterveysseulontaan ja -hoitoon

Kroonisista sairauksista kärsivillä afroamerikkalaisilla on suuri riski sairastua masennukseen ja muihin mielenterveyshäiriöihin, mutta heillä on vähemmän todennäköisyyttä diagnosoida tai saada hoitoa kuin valkoiset kollegansa. Hoitamattomana masennus voi lisätä sairauden vakavuutta ja kuolleisuuden riskiä. Yksi erityisen haavoittuva ryhmä ovat potilaat, joilla on sirppisolusairaus (SCD), geneettinen verisairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti afrikkalaissyntyperäisiin ihmisiin ja vaikuttaa suhteettoman paljon heikommassa asemassa oleviin. Sirppisolu aiheuttaa vakavaa akuuttia ja kroonista kipua, elinvaurioita ja varhaista kuolleisuutta. SCD:ssä siirtyminen murrosiästä aikuisuuteen on myrskyisä ajanjakso, jolle on ominaista sosiaalinen haavoittuvuus, lisääntyneet lääketieteelliset komplikaatiot ja korkea terveydenhuollon käyttöaste. Tämän ikäryhmän nuorilla aikuisilla, 16–30-vuotiailla, on suuri riski saada mielenterveyshäiriöt ja itsemurhat.

Mobiiliteknologian avulla tutkijat voivat tarjota laadukasta, näyttöön perustuvaa käyttäytymiseen perustuvaa mielenterveyshoitoa, joka tavoittaa potilaat aliresursseissa. Digitaalinen kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), joka tunnetaan myös nimellä tietokonepohjainen CBT, on tehokas masennuksen ja ahdistuksen hoidossa, ja se voidaan helposti saada mittakaavassa alhaisin kustannuksin. Useat meta-analyysit ovat todenneet digitaalisen CBT:n tehokkaaksi masennuksen ja ahdistuksen hoidossa valkoisilla aikuisilla. Tutkijoiden ryhmä on osoittanut laajassa tutkimuksessa, että se on tehokas näiden oireiden hoidossa afroamerikkalaispotilailla 22 perusterveydenhuollon klinikalla. Kahdessa aikuisten sirppisoluklinikassa tutkijat ovat osoittaneet, että rutiininomainen mielenterveysseulonta ja digitaalinen CBT osana tavanomaista hoitoa voivat parantaa masennusoireita ja päivittäistä kipua SCD:tä sairastavilla aikuisilla. Tutkijoiden ryhmä on myös käyttänyt tätä menetelmää lasten SCD-potilaiden kivun hoitoon.

Puutteita todisteissa: Digitaalisen CBT:n lupauksesta huolimatta tämän tekniikan laajalle levinneelle käytölle on esteitä, erityisesti vähäresursseissa vähemmistöjä palvelevissa ympäristöissä. Digitaalista CBT:tä käyttävät tutkimukset kärsivät usein suuresta kulumisesta ja huonosta sitoutumisesta. Reaalimaailmassa vastaanotto on heikkoa, vaikka palvelua tarjotaan ilmaiseksi. Nämä rajoitukset vaikuttavat SCD:tä sairastaviin potilaisiin. Tutkijat muokkaavat, miten digitaalinen mielenterveyden CBT-ohjelma toimitetaan näille potilaille potilaan, palveluntarjoajan ja organisaation tasolla, lisäämällä viittauksia ja sisältöä, jotka edustavat SCD:tä, kroonista kipua ja afroamerikkalaisille ainutlaatuisia stressitekijöitä. Tutkijat uskovat, että tämä lähestymistapa parantaa radikaalisti mielenterveysseulonnan ja -hoidon toteuttamista vähän resursseja vaativissa ympäristöissä, kuten klinikoissa ja yhteisöissä, jotka palvelevat nuoria ja aikuisia, joilla on SCD, ja vastaavissa yhteisöissä.

Strategia ja tavoitteet: Väestö- ja ympäristökohtaiset mukautukset interventioihin voivat johtaa niiden onnistuneeseen toteutukseen ja laajempaan käyttöön, mutta mikään tutkimus ei osoita, kuinka paljon mukauttamista tarvitaan digitaalisen CBT:n tehokkaaseen toteuttamiseen eri ympäristöissä. Laadulliset tiedot tutkijoiden ryhmältä ja muilta osoittavat, että kulttuuriset tekijät – suhteellisuuden puute, edustus ja mielenterveyshoitoon liittyvä leimautuminen rajoittavat sitoutumista digitaalisiin CBT-ohjelmiin. Tutkijoiden ehdotus suunnittelee muutoksia mainontaan, myynninedistämiseen ja terveysvalmentajaviestintään, jotka vähentävät leimautumista ja tekevät digitaalisesta CBT:stä suhteellista ja merkityksellisempää nuorille aikuisille, joilla on SCD. Tutkijat olettavat, että edullisilla mukautuksella digitaaliseen CBT-ohjelmaan on parempi sitoutuminen kuin digitaalisella CBT:llä standardinmukaisella toteutusstrategialla.

Tavoite 1: Käytä toteutustieteitä (ImS) ja ihmiskeskeisiä suunnittelumenetelmiä määrittämään esteet rutiininomaisen mielenterveysseulonnan ja digitaalisen CBT:n toimittamiselle nuorten ja nuorten aikuisten, joilla on SCD. Hyödyntämällä ImS-teoriaa, malleja ja viitekehystä, tutkijat keräävät ja analysoivat systemaattisesti laadullista dataa määritelläkseen ja ymmärtääkseen ongelman, sidosryhmien tarpeet ja kulttuuriset esteet rutiininomaiselle mielenterveysseulonnalle ja -hoidolle SCD-klinikoilla ja yhteisössä. Erityisesti tutkijat käyttävät Behavior Change Wheeliä validoituna menetelmänä sopivien käyttäytymismuutos- ja toteutusstrategioiden tunnistamiseen.

Tavoite 2: Toistaa, testata ja arvioida nopeasti valmentajalla tehostetun digitaalisen mielenterveyspalvelun toteutusstrategian mukautuksia. Tavoitteen 1 tulosten perusteella tutkijat kehittävät, testaavat ja arvioivat systemaattisesti muutoksia siihen, miten CBT-ohjelmaa mainostetaan/edistetään ja esitellään potilaille ja palveluntarjoajille. Tutkijat räätälöivät terveysvalmentajien potilaille lähettämät viestit ja multimediasisällöt.

Tavoite 3: Osoittaa, että väestökohtainen toteutusstrategia parantaa sitoutumista digitaaliseen CBT-pohjaiseen mielenterveyspalveluun. Tutkijat rekrytoivat 40 nuorta ja nuorta aikuista, joilla on SCD (16-30-vuotiaat) ja samanaikainen masennus ja satunnaistetaan heidät joko valmiiseen digitaaliseen CBT-ohjelmaan ja standardin toteutusstrategiaan, jossa ei ole sisältöä tai viittauksia SCD:hen, krooniseen kipuun, tai vähemmistöryhmien kohtaamat ainutlaatuiset haasteet mukautettuun digitaaliseen CBT:hen, jossa on SCD-kohtainen toteutustapa.

Mielenterveyden käsitteleminen SCD:ssä on tärkeä askel laadukkaan hoidon tarjoamisessa ja tulosten parantamisessa tälle ja muille vaikeasti tavoitettavissa oleville vähemmistöväestölle. Tämä tutkimus tuottaa tarvittavat tiedot ja infrastruktuurin, jotta voidaan suorittaa laajamittainen, R01-rahoitteinen, usealla paikalla sijaitseva pragmaattinen koe, jolla selvitetään, kuinka digitaalista CBT:tä voidaan käyttää tehokkaana, edullisena ja skaalautuvana mielenterveyshoitona nuorille ja nuorille aikuisille. SCD:n kanssa.