Progettazione di una strategia di implementazione per fornire screening e trattamenti di salute mentale di routine

Gli afroamericani che vivono con condizioni mediche croniche sono ad alto rischio di depressione e altri disturbi di salute mentale, ma hanno meno probabilità di essere diagnosticati o ricevere cure rispetto ai loro omologhi bianchi. Se non trattata, la depressione può aumentare la gravità della malattia e il rischio di mortalità. Un gruppo particolarmente vulnerabile sono i pazienti con anemia falciforme (SCD), una malattia genetica del sangue che colpisce principalmente le persone di origine africana e ha un impatto sproporzionato su coloro che vivono in circostanze svantaggiate. L'anemia falciforme provoca grave dolore acuto e cronico, danni agli organi terminali e mortalità precoce. Nella SCD, la transizione dall'adolescenza all'età adulta è un periodo tumultuoso, caratterizzato da vulnerabilità sociale, aumento delle complicanze mediche e elevato utilizzo dell'assistenza sanitaria. I giovani adulti in questa fascia di età, 16-30 anni, sono ad alto rischio di disturbi mentali e suicidio.

Utilizzando la tecnologia mobile, i ricercatori possono fornire un trattamento di salute mentale comportamentale di alta qualità e basato sull'evidenza che raggiunge i pazienti in contesti con risorse insufficienti. La terapia cognitivo comportamentale digitale (CBT), nota anche come CBT computerizzata, è efficace per il trattamento della depressione e dell'ansia e può essere facilmente portata su larga scala a basso costo. Diverse meta-analisi hanno trovato la CBT digitale efficace per il trattamento della depressione e dell'ansia negli adulti bianchi. Il gruppo dei ricercatori ha dimostrato in uno studio su larga scala che è efficace per il trattamento di questi sintomi tra i pazienti afroamericani in 22 cliniche di assistenza primaria. In due cliniche falciformi per adulti, i ricercatori hanno dimostrato che lo screening di routine della salute mentale e la CBT digitale forniti come parte delle cure abituali possono migliorare i sintomi depressivi e il dolore quotidiano tra gli adulti con SCD. Il gruppo dei ricercatori ha anche utilizzato questo metodo per trattare il dolore nei pazienti pediatrici con SCD.

Gap in evidenza: nonostante la promessa della CBT digitale, ci sono ostacoli all'uso diffuso di questa tecnologia, in particolare in contesti con poche risorse al servizio delle minoranze. Gli studi che utilizzano la CBT digitale spesso soffrono di elevato attrito e scarsa aderenza. In contesti reali, la diffusione è scarsa anche quando il servizio è offerto gratuitamente. Queste limitazioni interessano i pazienti che vivono con SCD. I ricercatori modificheranno il modo in cui un programma CBT digitale per la salute mentale viene fornito a questi pazienti a livello di paziente, fornitore e organizzazione, aggiungendo riferimenti e contenuti che rappresentano SCD, dolore cronico e fattori di stress unici per gli afroamericani. I ricercatori ritengono che questo approccio migliorerà radicalmente l'implementazione dello screening e del trattamento della salute mentale in contesti con poche risorse come cliniche e organizzazioni comunitarie che servono adolescenti e adulti con SCD e comunità simili.

Strategia e obiettivi: gli adattamenti specifici della popolazione e del contesto agli interventi possono portare alla loro implementazione di successo e ad un uso più ampio, ma nessuno studio mostra quanto adattamento sia necessario per implementare efficacemente la CBT digitale in diversi contesti. I dati qualitativi del gruppo dei ricercatori e altri mostrano che i fattori culturali - mancanza di relatività, rappresentazione e stigma percepito riguardo al trattamento della salute mentale - limitano l'impegno con i programmi di CBT digitale. La proposta degli investigatori elaborerà modifiche alla pubblicità, alla promozione e alle comunicazioni dell'allenatore sanitario, che ridurranno lo stigma e renderanno la CBT digitale più riconoscibile e rilevante per i giovani adulti con SCD. I ricercatori ipotizzano che gli adattamenti a basso costo a un programma di CBT digitale avranno un coinvolgimento migliore rispetto alla CBT digitale con una strategia di implementazione standard.

Obiettivo 1: Utilizzare la scienza dell'implementazione (ImS) e metodi di progettazione incentrati sull'uomo per definire gli ostacoli alla fornitura di screening di routine della salute mentale e CBT digitale ad adolescenti e giovani adulti con SCD. Sfruttando la teoria, i modelli e le strutture di ImS, gli investigatori raccoglieranno e analizzeranno sistematicamente dati qualitativi per definire e comprendere il problema, le esigenze delle parti interessate e le barriere culturali allo screening e al trattamento di routine della salute mentale nelle cliniche SCD e nella comunità. In particolare, gli investigatori utilizzeranno la ruota del cambiamento di comportamento come metodo convalidato per identificare il cambiamento di comportamento appropriato e le strategie di implementazione.

Obiettivo 2: iterare, testare e valutare rapidamente gli adattamenti alla strategia di implementazione per un servizio di salute mentale digitale potenziato dal coach. Sulla base dei risultati dell'obiettivo 1, i ricercatori svilupperanno, testeranno e valuteranno sistematicamente le modifiche al modo in cui il programma CBT viene pubblicizzato/promosso e presentato a pazienti e fornitori. Gli investigatori personalizzeranno i messaggi e i contenuti multimediali che gli allenatori sanitari inviano ai pazienti.

Obiettivo 3: dimostrare che una strategia di implementazione specifica per la popolazione migliora l'impegno con un servizio di salute mentale basato sulla CBT digitale. Gli investigatori recluteranno 40 adolescenti e giovani adulti con SCD (età 16-30) e depressione concomitante e li randomizzeranno al programma CBT digitale standard e alla strategia di implementazione standard che non ha contenuto o riferimenti a SCD, dolore cronico, o le sfide uniche che devono affrontare i gruppi minoritari, per adattare la CBT digitale con un approccio di implementazione specifico della SCD.

Affrontare la salute mentale nella SCD è un passo importante per fornire un'assistenza di qualità e migliorare i risultati per questa e altre minoranze difficili da raggiungere. Questo studio genererà i dati e le infrastrutture necessari per condurre uno studio pragmatico su larga scala, finanziato da R01 e multi-sito per determinare come la CBT digitale può essere utilizzata come trattamento di salute mentale efficace, a basso costo e scalabile per adolescenti e giovani adulti con SCD.