PAS の管理における保存療法の有効性

癒着胎盤スペクトル (PAS) は、胎盤の一部または全体が異常に付着したり、子宮筋層に侵入したりする臨床状態のスペクトルを表します。 過去 40 年間で、世界中の帝王切開率は 10% 未満から 30% 以上に上昇し、ほぼ同時に PAS の発生率は 10 倍に増加しました。 PAS は母体の罹患率や死亡率と大きく関係しているため、妊娠中の最も危険な状態の 1 つです。

超音波画像診断は、出生前に PAS 障害を診断するために最も一般的に使用される技術です。 また、PAS 障害の管理に関しては世界的に大きなばらつきがあり、急進的なアプローチを選択するセンターもあれば、さまざまな保守的なアプローチを提案するセンターもあります。

保存的アプローチには、胎盤を原位置に残すワンステップ保存的手術、トリプル P 法、および横方向 B リンチ縫合が含まれます。 最近、ウィメンズヘルス病院は、ほとんどの PAS 症例の保存的管理に新しいアプローチを採用しました。これには、胎盤の癒着部分を覆う子宮筋層の楔状切除術や、尿路の綿密な解剖から始まる胎児の出産後の段階的なアプローチが含まれます。膀胱を子宮下部から形成し、次に、見かけの胎盤子宮筋層の膨らみより下のレベルで両側子宮動脈を結紮し、続いて胎盤を除去し、その後、子宮頸部にカテーテルを挿入し、胎盤嚢を閉じます。