扁桃摘出術と扁桃摘出後の出血のリスク

扁桃摘出術は、耳鼻咽喉科の分野で最も一般的な処置の 1 つであり、2012 年の年間発生率は 100.000 あたり 129.4 でした。 デンマークの住民。 患者と医師の間で懸念される合併症の 1 つは、扁桃摘出術後の出血 (PTH) です。 報告された研究では、PTH の発生率は 0.5 ～ 33% の間で変化し、デンマークの研究では 1991 年から 2012 年にかけて増加した発生率が示されています。

文献では、PTH は通常、扁桃摘出から 24 時間以内に発生する一次 PTH と、扁桃摘出後 1 日目から扁桃痂皮が排出される扁桃摘出後 14 日で通常はリスクがない状態まで、ベル型の発生率曲線で発生する二次 PTH に分けられます。扁桃腺が癒されます。 PTH の発生率が最も高いのは、0 日目と 6 日目です。

PTH のリスクは、さまざまな手術手技について研究されています。 解剖と止血はどちらも「コールド」または「ホット」手順で行うことができ、後者は加熱器具（コブレーション、ジアテルミー、高調波メス、さまざまなレーザーなど）の使用を指します。

スウェーデンの研究では、加熱止血を伴わない冷温切開は、遅延型 PTH の全体的なリスクが最も低いことに関連しています。 彼らは、解剖にバイポーラジアテルミーを使用すると遅延PTHのリスクが増加し、扁桃床の止血に使用するとさらに増加することを示しました.

イングランドと北アイルランドの多施設研究では、PTH の全体的なリスクが 3.3% であることがわかりました。 PTH のリスクが最も高いのは、解剖と止血の両方にホット テクニックを適用した場合であり、PTH の相対リスクは 3.1 であり、コールド スチールとジアテルミーで解剖を行った場合の相対リスクは 2.2 でした。 参考文献は、コールドスチール扁桃摘出術のみでした。 Coblation が最もリスクが高かった (3.4)。

2019 年に公開された 10 件の記事 (n=3,987) に関するレビュー記事では、扁桃腺摘出術後の扁桃柱の縫合は、冷間扁桃摘出後の PTH の低下に有益である可能性があると結論付けています。 5 つの研究では、扁桃柱の縫合後の術後の痛みの軽減を検討しており、痛みの知覚に影響を与える可能性のある多くの要因があるため、これにはさらなる調査が必要になる可能性が高いという結論に達しました。 扁桃柱、基部、および/またはベッドで縫合を行うと、手術時間は平均8分増加しました。

デンマークでは、扁桃摘出術中の止血方法に関する標準はありません。 選択するのは外科医次第です。 デンマーク anno 2020 および少なくとも過去 20 年間、好まれた技術は扁桃腺の低温解剖であり、扁桃柱の結節を使用するものもあれば、扁桃柱にジアテルミーを使用するものもあり、ほとんどが扁桃床の二次熱ジアテルミーを行って取得します手術ごとの止血。

無作為化臨床試験は、治療の安全性と有効性を研究する最良の方法と見なされています。 私たちの知る限りでは、Pubmed.gov、clinicaltrials.gov で検索してください。 同様の研究は実施されておらず、他の場所で行われている同様の研究は登録されていません。 次に、どの止血手順が PTH の全体的なリスクが最も低いかを明らかにするために、この無作為化臨床試験を開始したいと思います。 このような研究の結果は、耳、鼻、喉の医師の間で進行中の議論における重要な科学的情報であり、扁桃摘出術を受ける将来の患者にとって有益です.

手短に言えば、外科医は一方の扁桃腺に対して通常の処置 (冷温切開とバイポーラ ジアテルミー) を行い、もう一方の扁桃腺に対して冷温切開と冷止血 (扁桃柱の外科的結節と圧迫) を行うように無作為に指示されます。 私たちのエンドポイントは、一次および二次 PTH と痛みの知覚です。