扁桃体切除术和扁桃体切除术后出血的风险

扁桃体切除术是耳鼻喉科领域最常见的手术之一，2012 年的年发病率为每 100.000 人 129.4 人 丹麦的居民。 患者和医生担心的一种并发症是扁桃体切除术后出血 (PTH)。 在报告的研究中，PTH 的发病率在 0.5% 到 33% 之间变化，丹麦的一项研究表明 1991 年到 2012 年的发病率有所增加。

PTH 在文献中通常分为扁桃体切除术后 24 小时内发生的原发性 PTH 和扁桃体切除术后第一天以钟形发病率曲线形式发生的继发性 PTH，扁桃体切除术后 14 天扁桃体焦痂排出时通常无风险，并且扁桃体床愈合了。 PTH 发生率最高的是第 0 天和第 6 天。

已经针对不同的手术技术研究了 PTH 的风险。 解剖和止血都可以通过“冷”或“热”程序进行，后者指的是使用加热仪器（消融、透热疗法、谐波手术刀、各种激光等）。

在瑞典的一项研究中，没有加热止血的冷剥离与延迟 PTH 的总体风险最低相关。 他们表明，延迟 PTH 的风险随着使用双极透热疗法进行解剖而增加，如果用于扁桃体床止血则进一步增加。

来自英格兰和北爱尔兰的一项多中心研究发现 PTH 的总体风险为 3.3%。 当热技术用于解剖和止血时，PTH 的风险最高，PTH 的相对风险为 3.1，而当使用冷钢和透热疗法进行解剖时，PTH 的相对风险为 2.2。 参考仅是冷钢扁桃体切除术。 Coblation 的风险最高 (3.4)。

一篇 2019 年发表的十篇文章 (n=3,987) 的评论文章得出结论，扁桃体切除术后缝合扁桃体柱可能有利于降低冷扁桃体切除术后的 PTH。 五项研究着眼于扁桃体柱缝合后术后疼痛的减轻，结论是这可能需要进一步调查，因为有许多因素会影响疼痛感知。 在扁桃体柱、基底和/或床上进行缝合时，手术时间平均增加了 8 分钟。

在丹麦，没有关于如何在扁桃体切除术中进行止血的标准。 这取决于外科医生的选择。 在丹麦 2020 年和至少在过去的二十年里，首选的技术是扁桃体的冷解剖，一些使用扁桃体柱的打结，而其他人在扁桃体柱上使用透热疗法，大多数人对扁桃体床进行二次热透热以获取术前止血。

随机临床试验被认为是研究治疗的安全性和有效性的最佳方法。 据我们所知，从 Pubmed.gov、clinicaltrials.gov 搜索 和 clinicaltrialsregister.eu 没有进行类似的研究，也没有在其他地方注册类似的研究。 接下来，我们想启动这项随机临床试验，以阐明哪种止血程序的 PTH 总体风险最低。 此类研究的结果将成为耳鼻喉科医生正在进行的讨论中的重要科学输入，并且对未来接受扁桃体切除术的患者有益。

简而言之，随机指示外科医生对一个扁桃体进行常规手术（冷剥离和双极透热疗法），对另一扁桃体进行冷剥离和冷止血（扁桃体柱的手术打结和压缩）。 我们的终点是初级和次级 PTH 以及痛觉。