上肢に対する拘束誘発運動療法の払い戻し可能な形態の適用

CI 療法は、連日にわたる集中治療、シェーピングと呼ばれる技術を使用した監視付きの運動訓練、Transfer Package (TP) と呼ばれる実際の状況でより影響を受けた肢の使用を改善するための行動戦略を体系的に適用した一連の技術です。 、およびより影響を受けた四肢を使用するように参加者に思い出させるための戦略。上肢 (UE) プロトコルで影響の少ない腕の拘束を含みます。 上肢リハビリテーションを伴う CI 療法の使用を調査した多数の研究は、脳卒中から回復する個人の日常的な状況において、麻痺性上肢機能の使用の量と質を高めるための確固たる証拠を示しています。

以前の研究では、セラピストに必要な時間、必要なその他のリソース、サービスに対する支払いの欠如など、アプローチの臨床的実施に対する障壁が調査されています。 セラピストの時間/リソースに関して、シグネチャー CI 療法プロトコルでは、セラピストは連続 12 日間、毎日 3 時間 (週末を除く) 運動トレーニングを監督しました。 このレベルの監督は、従来のリハビリテーションの臨床環境では非常に珍しいものです。 また、治療スケジュールは、米国のほとんどの保険償還ポリシーと互換性がありません。 そのため、ほとんどの CI 治療クリニックでは、患者が個人的に支払う必要があり、保険による払い戻しはほとんどまたはまったくありません。 このような慣行は、CI 療法を受ける余裕のある患者の数を大幅に制限します。 2 つの証拠は、代替の CI 療法プロトコルが、セラピストの時間/リソースをより有効に活用し、多くの米国の保険会社の支払いポリシーと互換性のあるスケジュールで必須の (または「キー」) CI 療法要素を提供できるようにする可能性があることを示唆しています。 . 1 つの証拠は、元の 6 時間の教師付きトレーニング スケジュールを、成果を低下させることなく 1 日 2 時間まで短縮できることを示す調査結果から得られたものです。 追加の証拠は、署名 CI 治療プロトコル要素の体系的な追加と削除を調査した研究から得られたもので、転送パッケージを省略した場合、機能的使用に関連する結果が 50% 減少したことが示されました。 これらの調査結果は、同時に実施された脳画像研究によっても検証され、転送パッケージを受けていない人の脳リモデリングのレベルが大幅に低下していることが明らかになりました。 これらの調査結果は、転送パッケージの潜在的な有効性と、臨床監督から離れている間の患者による継続的な運動トレーニングを強調しています。 この研究の仮説は、教師付きトレーニングの量をさらに減らし、12 日間の治療期間にわたって連続して行うのではなく、分散したスケジュール (8 週間にわたって週に 1 ～ 4 回) で実施できるというものです。 この変更は、プロトコルの転送パッケージ コンポーネントを適応および強化することで可能になる可能性があります。 Keys介入プロトコルのすべてが最適な結果を生み出すために必要かどうかを調査するために、特定のプロトコル要素の配信も調査されます. さらに、介入の最後の4週間の必要性を調査するために、8週間の介入の4週間の時点で別のテストが実施されます。