Application d'une forme remboursable de thérapie par le mouvement induit par la contrainte pour le membre supérieur

La thérapie CI est une famille de techniques qui a systématiquement appliqué un traitement intensif quotidien pendant des jours consécutifs, un entraînement moteur supervisé utilisant une technique appelée mise en forme, des stratégies comportementales pour améliorer l'utilisation du membre le plus affecté dans des situations réelles appelées un paquet de transfert (TP) , et des stratégies pour rappeler aux participants d'utiliser l'extrémité la plus touchée ; y compris la contention du bras le moins affecté dans le protocole du membre supérieur (UE). De nombreuses études examinant l'utilisation de la thérapie IC avec la réadaptation de l'UE ont démontré des preuves solides pour augmenter la quantité et la qualité de l'utilisation fonctionnelle parétique de l'UE dans les situations quotidiennes des personnes en convalescence après un AVC.

Des études antérieures ont exploré les obstacles à la mise en œuvre clinique de l'approche, y compris le temps nécessaire aux thérapeutes, les autres ressources nécessaires et le manque de paiement pour les services. En ce qui concerne le temps/les ressources des thérapeutes, dans le protocole de thérapie CI signature, les thérapeutes ont supervisé l'entraînement au mouvement pendant 3 heures par jour (sauf le week-end) pendant une période de 12 jours consécutifs. Ce niveau de supervision est très inhabituel pour les milieux cliniques de réadaptation traditionnels. Le calendrier de traitement est également incompatible avec la plupart des politiques de remboursement d'assurance aux États-Unis. En tant que telles, la plupart des cliniques de thérapie IC exigent que les patients paient en privé avec peu ou pas de remboursement d'assurance. De telles pratiques limitent considérablement le nombre de patients qui peuvent se permettre de recevoir un traitement par IC. Deux sources de données ont suggéré qu'un protocole alternatif de thérapie IC pourrait permettre d'administrer les éléments essentiels (ou "clés") de la thérapie IC selon un calendrier qui utilise mieux le temps/les ressources du thérapeute et est compatible avec les politiques de paiement de nombreuses compagnies d'assurance américaines. . Une source de données provient de conclusions indiquant que le programme d'entraînement supervisé initial de 6 heures pourrait être raccourci à aussi peu que 2 heures / jour sans réduction des résultats. Des preuves supplémentaires proviennent d'une étude explorant l'ajout et la suppression systématiques des éléments du protocole de thérapie CI signature qui ont indiqué que lorsque le package de transfert était omis, les résultats liés à l'utilisation fonctionnelle étaient réduits de 50 %. Ces résultats ont également été vérifiés par des études d'imagerie cérébrale menées simultanément qui ont révélé un niveau de remodelage cérébral très réduit chez ceux qui ne recevaient pas le paquet de transfert. Ces résultats mettent en évidence l'efficacité potentielle de l'ensemble de transfert et de l'entraînement continu des mouvements par le patient lorsqu'il est éloigné de la supervision clinique. L'hypothèse de cette étude est que la quantité d'entraînement supervisé pourrait être réduite davantage et dispensée selon un horaire distribué (1 à 4 fois/semaine sur une période de 8 semaines) au lieu d'être consécutif sur une période de traitement de 12 jours. Cette modification pourrait être possible en adaptant et en renforçant la composante du paquet de transfert du protocole. Afin de déterminer si l'ensemble du protocole d'intervention Keys est nécessaire pour produire des résultats optimaux, la livraison d'éléments de protocole spécifiques sera également explorée. De plus, une autre série de tests au point de 4 semaines de l'intervention de 8 semaines sera administrée pour étudier la nécessité des 4 dernières semaines de l'intervention.