A mozgáskorlátozás által kiváltott mozgásterápia visszatéríthető formájának alkalmazása felső végtagokra

A CI terápia olyan technikák családja, amelyek szisztematikusan alkalmazzák az intenzív kezelést naponta, egymást követő napokon keresztül, felügyelt motoros edzést az alakformálásnak nevezett technikával, viselkedési stratégiákat, hogy javítsák az érintett végtag valós helyzetekben való használatát, úgynevezett Transfer Package (TP) és stratégiák, amelyek emlékeztetik a résztvevőket a jobban érintett végtag használatára; beleértve a kevésbé érintett kar visszatartását a felső végtag (UE) protokollban. A CI-terápia UE-rehabilitációval együtt történő alkalmazását vizsgáló számos tanulmány szilárd bizonyítékot mutatott be a paretikus UE funkcionális használatának mennyiségének és minőségének növelésére a stroke-ból felépülő egyének napi helyzeteiben.

A korábbi tanulmányok feltárták a megközelítés klinikai megvalósításának akadályait, ideértve a terapeuták által igényelt időt, a szükséges egyéb erőforrásokat és a szolgáltatásokért járó fizetés hiányát. Ami a terapeuták idejét/erőforrásait illeti, az aláírt CI terápia protokollban a terapeuták napi 3 órás mozgástréninget irányítottak (a hétvégék kivételével) 12 egymást követő napon keresztül. Ez a szintű felügyelet a hagyományos rehabilitációs klinikai körülmények között rendkívül szokatlan. A kezelési ütemterv szintén összeegyeztethetetlen a legtöbb biztosítási visszatérítési politikával az Egyesült Államokban. Mint ilyen, a legtöbb CI terápiás klinika megköveteli a betegektől, hogy magánfizessenek, csekély vagy semmilyen biztosítási visszatérítéssel. Az ilyen gyakorlatok súlyosan korlátozzák azon betegek számát, akik megengedhetik maguknak, hogy CI-terápiát kapjanak. Két sor bizonyíték utal arra, hogy egy alternatív CI terápiás protokoll lehetővé teheti az alapvető (vagy "kulcs") CI terápiaelemek olyan ütemezésben történő ellátását, amely jobban kihasználja a terapeuta idejét/erőforrásait, és kompatibilis számos amerikai biztosítótársaság fizetési politikájával. . A bizonyítékok egyike azokból az eredményekből származik, amelyek azt mutatják, hogy az eredeti 6 órás felügyelt edzésterv akár napi 2 órára is lerövidíthető az eredmények csökkenése nélkül. További bizonyítékok származnak egy tanulmányból, amely az aláíró CI terápia protokollelemeinek szisztematikus hozzáadását és törlését vizsgálta, és azt mutatta, hogy az átviteli csomag elhagyása esetén a funkcionális használattal kapcsolatos eredmények 50%-kal csökkentek. Ezeket a megállapításokat az egyidejűleg végzett agyi képalkotó vizsgálatok is igazolták, amelyek az agyi átépülés sokkal alacsonyabb szintjét mutatták ki azoknál, akik nem kapták meg a transzfercsomagot. Ezek az eredmények rávilágítanak az áthelyezési csomag potenciális hatékonyságára és a páciens által végzett folyamatos mozgásképzésre a klinikai felügyelettől távol. Ennek a tanulmánynak a hipotézise az, hogy a felügyelt képzések mennyisége tovább csökkenthető, és elosztott ütemezésben (heti 1-4 alkalommal 8 hetes perióduson keresztül), nem pedig egymást követő 12 napos kezelési periódusban. Ez a módosítás a protokoll átviteli csomag komponensének adaptálásával és megerősítésével lehetséges. Annak vizsgálatára, hogy az összes Keys intervenciós protokoll szükséges-e az optimális eredmények eléréséhez, megvizsgáljuk a konkrét protokollelemek szállítását is. Ezen túlmenően a 8 hetes beavatkozás 4 hetes pontján egy újabb vizsgálati kört kell végrehajtani, hogy megvizsgálják a beavatkozás utolsó 4 hetének szükségességét.