高悪性度病変およびより誘発されたHPVの婦人科病歴を持つ患者の肛門フォローアップ (Cohorte_HPV)

ヒトパピローマウイルス (HPV) 感染症は、世界で最も一般的な性感染症です。 現在、世界中のすべてのがんの 4.5% が HPV に起因すると推定されており、これは年間 630,000 の新しい症例に相当します。 HPV は、子宮頸部と膣の前がん病変とがん病変の 98% 以上、および肛門がんの 88% の原因です。

HPV 感染の予防は 2007 年から利用できるようになりましたが、フランスでは毎年約 3000 例の子宮頸がんが新たに発生しています。 女性は子宮頸がんの組織的スクリーニングの恩恵を受けています。

HPV はまた、症例の 90% 以上で肛門がんの原因となり、そのほとんどは HPV 16/18 によって引き起こされます。 その発生率は、2018 年の女性の 1162 症例と低くなりますが、大幅に増加しています (1990 年以降、女性で +88%)。

子宮頸がんと同様に、肛門がんの前兆が存在します。高度な上皮内病変です。 これらの病変の早期診断により、肛門がんの発生率が低下する可能性がありますが、文献にはまだデータがほとんどありません. 研究では、子宮頸部異形成または子宮頸がんの病歴を持つ患者における肛門保因の有病率は 20% であり、高度な肛門病変のリスクは 8% であると推定されています。

高悪性度の子宮頸部病変の既往歴のある女性で肛門がんを発症する相対リスクは、10 万人あたり約 5、子宮頸がんの既往歴のある女性では 10 万人あたり 15、HPV 誘発性前出血の女性ではそれぞれ 10 万人あたり 42 および 48 です。 -外陰部の癌および癌性病変。

子宮頸部膣スクリーニングのさまざまな手段: スクリーニングサンプル: HPV 検査、細胞診、いくつかのバイオマーカー: 二重標識 p16/ki67、E6-E7 mRNA、およびコルポスコピー (拡大鏡による子宮頸部の検査) を伴うまたは伴わない臨床検査が、以下で使用されます。婦人科レベルだけでなく、検査としての肛門レベルでも：単純肛門鏡検査および高解像度肛門鏡検査。 一部の学会は、特定のリスクグループに対する監視アルゴリズムを確立していますが、婦人科 HPV 誘発性病変の病歴を持つ女性に対する臨床診療の推奨事項はまだありません。

リスクのある患者のための肛門科のフォローアップ プロトコルは、子宮頸部膣サーベイランスの推奨事項と文献のデータに基づいて患者に提案され、臨床診療ガイドラインが保留されています。 これらの検査の頻度は、患者の年齢と、肛門の HPV 病変の発生に対する他の危険因子の存在によって異なります。 これらの要素に応じて、フォローアップは 3 年ごと、5 年ごと、または 1 年ごとに提案されます。

したがって、この作業の目的は、年齢、塗抹標本の結果、および HPV 検査に従って、リスクがあると考えられるこの集団に肛門科のサーベイランスを提案することです。