乳房切除術後疼痛症候群における身体運動、運動活動、およびうつ病

慢性的な痛みは、手術後に最も頻繁に発生する痛みの 1 つです。 機能制限や精神障害を引き起こし、生活の質に悪影響を及ぼします。

慢性術後疼痛 (CPSP) は最初、「外科的介入後に発生し、少なくとも 2 か月続く痛み。他の痛みの原因、特に手術前に存在した状態に起因する痛み」と定義されました。

CPSP、つまり持続性術後疼痛 (PPSP) の最新の定義は、その後 2014 年に Werner と Kongsgaard によって提案されました。 提案された定義は、「手術後少なくとも 3 か月持続する痛み、手術前には存在しなかった痛み、または術前とは異なる特徴または強度の増加を示した痛み、手術部位または関連領域に限局した痛み、およびその他の考えられる痛みの原因」でした。除外された（例：癌の再発、感染症）。」

持続的な乳房切除術後の痛み (PPMP) は、個人および公衆衛生上の主要な問題です。 乳房切除術後の持続的な痛みの病因はまだ不明ですが、おそらく多因子性であり、部分的に神経障害起源である可能性があります。 より広範な手術（乳房全切除術と部分切除術）、腋窩リンパ節郭清、再建などの外科的要因が慢性疼痛の重要な危険因子として機能すると想定されていますが、多くの研究はこの関連性を支持していません。 放射線、化学療法、ホルモン療法などの術後補助療法も、時として持続的な痛みを伴うことがあります。乳がん切除手術を受けた患者の 25 ～ 60% は、PMP 症候群や不安、心理社会的要因などに苦しんでいると推定されています。うつ病、睡眠障害、および壊滅的な症状が、持続性の痛みの発症に重要な要因であることが証明されています。 痛みとうつ病との関連性はよく知られており、慢性疼痛に悩まされている患者の 30% ～ 45% がうつ病を経験していることが示唆されています。 いくつかの研究は、うつ病と痛みの間に双方向の関係があることを示唆しており、うつ病は慢性疼痛の発症を確実に予測する因子であり、慢性疼痛はうつ病の発症リスクを高める可能性があることを示唆しています。 さらに、うつ病は、痛みの重症度と身体機能との関係を調整する要因であると考えられています。 うつ病障害は不安障害と重なることが知られており、精神疾患の診断と統計マニュアル第5版(DSM-5)では不安症状が大うつ病性障害の診断基準に含まれている。 症例対照研究から得られた結果は、炎症が全般性不安障害に関与している可能性を示唆しており、不安障害の発症後に炎症が増加する可能性があることを示しています。

この研究の目的は、乳房切除術を受けた患者における身体活動が日常生活における慢性疼痛の強度と障害に及ぼす影響、およびうつ病と不安に対する影響を評価することでした。

研究対象者：ステージ II および III の乳がん切除により片側または両側乳房切除術を受け、その後乳房再建を受けず、化学療法や放射線治療を受けていない 18 歳以上の女性。 痛みの評価: 痛みの評価は多次元のプロセスであり、身体的、心理的、社会的な苦しみのすべての要素を考慮する必要があります。 研究の各参加者の痛みと運動活動の評価は、手術後3か月と6か月後に実施されます。 痛みは、数値評価尺度 (NRS) アンケートの実施によって評価されます。 うつ病の評価にはベックうつ病インベントリ (BDI) が使用され、不安の評価には全般性不安障害-7 (GAD-7) が投与されます。 すべての評価は手術後 3 か月後と 6 か月後に行われます。

IPAQ (国際身体活動アンケート) アンケートは、通常行われている身体活動の種類と量を測定します。 質問は、過去 7 日間に実行されたアクティビティに関するものです。 手術後3ヵ月後と6ヵ月後に投与され、予想される研究期間は約12ヵ月と考えられます。 同じ時点（手術後 12 週間と 24 週間）に、痛み、炎症、不安やうつ病と相関するバイオマーカーが、日常的な血液パラメータとともに測定されます。 具体的には、IL-17、IL-1ベータ、脳由来好中因子（BDNF）、コルチゾール、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）のバイオマーカーが評価されます。