Ejercicio físico, actividad motora y depresión en el síndrome de dolor posmastectomía

El dolor crónico es uno de los que más frecuentes se presentan tras la cirugía. Conduce a limitaciones funcionales y trastornos psicológicos, con un impacto negativo en la calidad de vida.

El dolor crónico posquirúrgico (CPSP) se definió inicialmente como "el dolor que se desarrolla después de la intervención quirúrgica y dura al menos 2 meses; deben excluirse otras causas de dolor, en particular, el dolor debido a una afección existente antes de la cirugía".

Werner y Kongsgaard propusieron posteriormente en 2014 una definición actualizada de CPSP, o dolor posquirúrgico persistente (PPSP). La definición propuesta fue "dolor que persiste al menos tres meses después de la cirugía, que no estaba presente antes de la cirugía, o que tenía características diferentes o mayor intensidad del dolor preoperatorio, localizado en el sitio quirúrgico o en un área referida, y otras posibles causas del dolor". fueron excluidos (por ejemplo, recurrencia del cáncer, infección)".

El dolor persistente posmastectomía (PPMP) es un importante problema de salud pública e individual. La etiología del dolor persistente después de la mastectomía aún no está clara, aunque probablemente sea multifactorial y puede tener en parte un origen neuropático. Si bien se ha postulado que los factores quirúrgicos, incluida la cirugía más extensa (mastectomía total versus parcial), la disección de los ganglios linfáticos axilares y la reconstrucción, sirven como factores de riesgo importantes para el dolor crónico, muchos estudios no respaldan esta asociación. El tratamiento adyuvante, como la radiación, la quimioterapia y la terapia hormonal, también se ha asociado ocasionalmente con dolor persistente. Se estima que entre el 25 y el 60 % de los pacientes que se han sometido a una cirugía de extirpación del cáncer de mama padecen el síndrome PMP y factores psicosociales como ansiedad, Se ha demostrado que la depresión, los trastornos del sueño y el catastrofismo contribuyen de manera importante al desarrollo del dolor persistente. Es bien conocido el vínculo entre el dolor y la depresión; se sugiere que entre el 30% y el 45% de los pacientes afectados por dolor crónico experimentan depresión. Varios estudios han sugerido una relación bidireccional entre la depresión y el dolor, lo que sugiere que la depresión es un predictor positivo del desarrollo de dolor crónico y que el dolor crónico puede aumentar el riesgo de desarrollar depresión. Además, la depresión se considera un moderador de la relación entre la intensidad del dolor y el funcionamiento físico. Se sabe que los trastornos depresivos se superponen con los trastornos de ansiedad, los síntomas de ansiedad están incluidos en los criterios de diagnóstico del trastorno depresivo mayor en el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5). Los resultados obtenidos de estudios de casos y controles sugieren que la inflamación podría estar involucrada en el trastorno de ansiedad generalizada, lo que indica que la inflamación podría aumentar después del desarrollo de un trastorno de ansiedad.

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la actividad física sobre la intensidad y la interferencia del dolor crónico en las actividades diarias y el efecto sobre la depresión y la ansiedad en pacientes sometidas a mastectomía.

Población de estudio: mujeres sometidas a mastectomía unilateral o bilateral debido a resección de cáncer de mama en estadio II y III no seguida de reconstrucción mamaria de 18 años o más que no han recibido quimioterapia o radiación. Evaluación del dolor: La evaluación del dolor es un proceso multidimensional, que debe tener en cuenta todos los componentes del sufrimiento, tanto físico como psicológico y social. La valoración del dolor y la actividad motora de cada participante en el estudio se realizará a los 3 y 6 meses después de la cirugía. El dolor se evaluará mediante la administración del cuestionario de la Escala de calificación numérica (NRS). Para la evaluación de la depresión se utilizó el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y para la evaluación de la ansiedad se administrará el Trastornos de Ansiedad Generalizada-7 (GAD-7). Toda la evaluación se realizará a los 3 y 6 meses después de la cirugía.

El cuestionario IPAQ (Cuestionario Internacional de Actividad Física) mide el tipo y cantidad de actividad física que se realiza normalmente. Las preguntas se refieren a la actividad realizada en los últimos 7 días. Se administrará a los 3 y 6 meses después de la cirugía. Se puede considerar que la duración prevista del estudio es de aproximadamente 12 meses. Al mismo tiempo (12 y 24 semanas después de la cirugía), se medirán biomarcadores de dolor, inflamación y correlación con la ansiedad y la depresión junto con parámetros sanguíneos de rutina. En concreto, se evaluarán los siguientes biomarcadores: IL-17, IL-1beta, factor neutrófico derivado del cerebro (BDNF), cortisol y hormona adrenocorticotrópica (ACTH).