プライマリケアにおける大麻およびその他の薬物使用障害のスクリーニングの実施：診断と治療への影響

2015年以前に、KPWAの行動医療サービス（BHS）の指導者らは、うつ病やアルコール、オピオイド、大麻、その他の薬物の不健康な使用を含むいくつかの行動健康状態に対する集団ベースのプライマリケアの質を向上させるための介入を実施することを決定した。 さらに、これらの指導者は、2015 年にプライマリケアソーシャルワーカーを統合行動医療臨床医に移行することを決定しました。

2015 年の品質改善実施戦略のパイロット テストは、BHS リーダーが他の KPWA 部門と協力して主導しました。 最先端の実装方法を使用して、証拠に基づいたアルコール関連ケアを 3 つのパイロット プライマリ ケア クリニックに統合しました。 導入戦略には、参加型デザイン、臨床チャンピオン、実践の促進、パフォーマンスのモニタリングとフィードバック、電子医療記録 (EHR) での臨床意思決定のサポートが含まれていました。 ケアチームのメンバーが、偏見のある言葉を避けながら、定期的に患者と不健康な物質の使用について話し合うよう奨励するために、介護者の態度と実践を変えるために、ビデオと情報提供資料が設計され、使用されました。 すべての物質使用障害の症状に対するスクリーニングと追跡評価は紙に基づいて実施され、医療助手によって KPWA Epic EHR に入力されます。 実施戦略は、継続的な形成的評価の使用を通じて洗練されました。

質改善介入の実施のタイミングは、1) 利用可能なケア実践ファシリテーターによるケアチームの適切なサポートを可能にし、2) 二次的質改善データを使用した介入実施の患者ケアへの影響の厳密な評価を促進するためにずらされました。

Kaiser Permanente Washington Health Research Institute (KPWHRI) の研究チームは、実施の取り組みを支援し、評価のさまざまな要素を主導してきた、または主導し続けています。 すべての評価は、22 の KPWA クリニックを対象とした実用的なステップウェッジ品質改善ランダム化試験デザインに基づいています。 これらのクリニックの 3 つのペアが実装と評価の目的で結合され、19 の実装「サイト」のセットが作成されました。 実施は 3 年間にわたって 7 つの波で段階的に行われ、各波には 2 つまたは 3 つのサイトが含まれていました (1 年目に 3 波、2 年目と 3 年目にそれぞれ 4 波)。 ランダム化も年ごとに階層化されました。 実用的な理由から、KPWA の臨床リーダーは、初年度にランダム化された 9 つの診療所を (9 施設として) 指定しました。 残りの 13 診療所は、2 年目と 3 年目にランダム化されました (10 施設として)。

各クリニックでの実施期間は 4 か月でした。

私たちの薬物使用障害治療の定義は、医療効果データおよび情報セット (HEDIS) で公開されている定義を修正したものです。