全喉頭摘出術と両側頸部解剖を受けている患者における術後鎮痛管理における表在性頸部ブロック散布の有効性

背景と根拠：

両側頸部解剖による総喉頭切除術は、術後の回復と疼痛管理に大きな影響を与える主要な頭部頸部手術です。 これらの患者では、早期のリハビリテーションを促進し、呼吸機能を最適化し、全体的な結果を改善するために、効果的な鎮痛が重要です。 従来の術後疼痛管理戦略は、しばしば全身性オピオイドに依存しており、これは呼吸抑制、吐き気、鎮静などの副作用につながり、回復を遅らせ、ICUの滞在期間の増加につながる可能性があります。

表在性頸部ブロック（SCB）は、頸神経叢の表在分岐を標的とすることにより鎮痛を提供する局所麻酔技術です。 オピオイド関連の副作用を最小限に抑えながら、頭頸部の手術の術後の痛みを軽減することが示されています。 しかし、両側頸部解剖を伴う全喉頭切除術を受けている患者におけるその有効性は未解決のままです。 この研究の目的は、標準的な麻酔プロトコルに表在性頸部ブロックを追加すると、術後の疼痛管理が改善され、これらの患者の回復結果が向上するかどうかを評価することを目的としています。

研究の目的：

この研究の主な目的は、喉頭切除術と両側頸部解剖を受けている患者の術後疼痛を軽減する際の表在性頸部ブロックの有効性を判断することです。

二次目標には次のものがあります。

換気の結果：SCBの使用が、長時間の機械的換気や再挿管を含む術後換気サポートの必要性を減らすかどうかを評価します。

ICUの入院と滞在期間：SCBがより短いICUおよび病院の滞在に貢献するかどうかを評価し、疼痛管理を改善し、早期の動員を促進します。

術後の回復指標：伸長後呼吸機能、気管切開の適応、および術後の罹患率全体に対するSCBの影響の調査。

オピオイド消費：SCBを受けている患者とそうでない患者とのオピオイド要件の比較。

合併症率：局所麻酔薬毒性、血腫、またはブロック障害など、SCBに関連する副作用の監視。

学習デザイン：

この研究は、三次医療病院で実施された前向き観察試験として設計されています。 両側頸部解剖を伴う全喉頭切除術を予定している患者は、インフォームドコンセントを取得した後に登録されます。

患者選択基準：

包含基準：

全喉頭切除術と両側頸部解剖を受けている患者。 18歳以上。 ASA分類I-IV。 書面によるインフォームドコンセントを提供する患者。

除外基準：

緊急喉頭切除術を受けている患者。 局所麻酔薬に対してアレルギーのある患者。 凝固障害または局所麻酔に対する禁忌の患者。

介入と方法論：

すべての患者は、以下を含むASAモニタリングで標準化された全身麻酔を受けます。

心電図（ECG）非侵襲性血圧モニタリング末端CO₂（ETCO₂）およびSPO₂監視侵襲性動脈血圧モニタリング（必要な場合）

麻酔誘導と気管挿管の後、患者は麻酔科医の裁量に基づいて2つのグループに分割されます。

SCBグループ：患者は、0.25％ブピバカインの両側に0.1 mL/kgを使用して、超音波誘導表在性頸部ブロックを受けます。

対照群：患者は、局所麻酔なしで標準的な術後疼痛管理を受けます。

術後の痛みと回復の評価：

痛みの評価：術後の痛みのスコアは、術後30分、4時間、8時間、24時間で数値評価尺度（NRS、0-10）を使用して記録されます。

咳評価：咳の重症度は、同じ時点で0〜4スケールで等級付けされます。

術後換気状態：機械的換気の期間と術後呼吸合併症の発生率が注目されます。

ICUおよび入院期間：ICUの全長と入院期間は、グループ間で比較されます。

術後オピオイド消費：救助鎮痛薬（モルヒネ、トラマドールなど）の総量が記録されます。

罹患率と死亡率：心血管、肺、および手術部位の合併症を含む術後合併症を記録します。

結果測定：

主な結果：

30分、4時間、8時間、24時間の術後疼痛スコア（NRS）。

二次的な結果：

術後換気の期間（機械的換気時間、再挿管の必要性）。

ICUと病院の滞在期間（ICUおよび病院で費やされた日）。 術後オピオイド消費（総モルヒネ等価線量）。 咳の重症度は複数の時点で得点します。 術後の罹患率と死亡率。

統計分析計画：

カテゴリデータ（換気状況、ICU入院、死亡率など）は、カイ2乗またはフィッシャーの正確なテストを使用して分析されます。

連続変数（疼痛スコア、オピオイド消費、入院）は、正常分布に応じて、独立したサンプルT検定またはMann-Whitney Uテストを使用して比較されます。

繰り返しの測定分析（ANOVAまたはフリードマンテスト）が適用され、痛みと咳のスコアの変化を時間の経過とともに評価します。

研究の重要性と影響：

この研究は、主要な頭部および頸部手術を受けている患者の疼痛制御と回復の結果を改善する上での表在性頸部ブロックの役割に関する重要な洞察を提供します。

効果的な場合、SCBはこれらの患者の周術期疼痛管理の標準化された部分になる可能性があり、オピオイド依存を減らし、早期の術後回復を促進します。

この研究からの調査結果は、頭頸部手術における地域麻酔技術を支持する証拠の増加に貢献するために、ピアレビューされたジャーナルと国際会議を通じて普及します。