Effektiviteten af ​​overfladisk cervikal blokpåføring i postoperativ analgesihåndtering hos patienter, der gennemgår total laryngektomi og bilateral hals dissektion

Baggrund og begrundelse:

Total laryngektomi med bilateral nakke -dissektion er en vigtig hoved- og halskirurgi, der betydeligt påvirker postoperativ bedring og smertehåndtering. Effektiv analgesi er afgørende hos disse patienter for at lette tidlig rehabilitering, optimere åndedrætsfunktion og forbedre de samlede resultater. Konventionelle postoperative smertehåndteringsstrategier er ofte afhængige af systemiske opioider, hvilket kan føre til bivirkninger, såsom respirationsdepression, kvalme og sedation, der potentielt forsinker bedring og øget ICU -opholdslængde.

Den overfladiske cervikale blok (SCB) er en regional anæsteseteknik, der tilvejebringer analgesi ved at målrette mod de overfladiske grene af cervikale plexus. Det har vist sig at reducere postoperative smerter i hoved- og halsoperationer, mens det minimerer opioidrelaterede bivirkninger. Imidlertid forbliver dens effektivitet hos patienter, der gennemgår total laryngektomi med bilateral nakke -dissektion, undervurderet. Denne undersøgelse sigter mod at evaluere, om tilføjelsen af ​​en overfladisk cervikal blok til standardbedøvelsesprotokoller forbedrer postoperativ smertehåndtering og forbedrer genvindingsresultater hos disse patienter.

Undersøgelsesmål:

Det primære mål med denne undersøgelse er at bestemme effektiviteten af ​​den overfladiske cervikale blok til reduktion af postoperativ smerte hos patienter, der gennemgår total laryngektomi og bilateral nakke -dissektion.

De sekundære mål inkluderer:

Ventilationsresultater: Evaluering af, om brugen af ​​SCB reducerer behovet for postoperativ ventilationsstøtte, herunder langvarig mekanisk ventilation eller re-indbygning.

ICU -optagelse og ophold på hospitalets længde: Evaluering af, om SCB bidrager til kortere ICU- og hospitalets ophold ved at forbedre smertekontrol og lette tidlig mobilisering.

Postoperative gendannelsesmetrics: Undersøgelse af virkningen af ​​SCB på respirationsfunktion efter extubation, tracheostomi-tilpasning og den samlede postoperative sygelighed.

Opioidforbrug: Sammenligning af opioidkrav hos patienter, der modtager SCB versus dem, der ikke gør det.

Komplikationshastigheder: Overvågning for eventuelle bivirkninger relateret til SCB, herunder lokalbedøvelsestoksicitet, hæmatom eller blokfejl.

Undersøgelsesdesign:

Denne undersøgelse er designet som et potentielt observationsforsøg udført på et tertiært plejehospital. Patienter, der er planlagt til total laryngektomi med bilateral nakke -dissektion, vil blive tilmeldt efter opnåelse af informeret samtykke.

Kriterier for patientudvælgelseskriterier:

Inkluderingskriterier:

Patienter, der gennemgår total laryngektomi og bilateral nakke -dissektion. I alderen ≥18 år. ASA-klassificering I-IV. Patienter, der giver skriftligt informeret samtykke.

Ekskluderingskriterier:

Patienter, der gennemgår nødsituation i total laryngektomi. Patienter med allergi mod lokalbedøvelse. Patienter med koagulopati eller kontraindikationer til regional anæstesi.

Intervention og metodologi:

Alle patienter vil gennemgå standardiseret generel anæstesi med ASA -overvågning, herunder:

Elektrokardiografi (EKG) Ikke-invasiv blodtryksovervågning End-tidevand CO₂ (ETCO₂) og Spo₂ Overvågning af invasiv arteriel blodtrykovervågning (hvis nødvendigt)

Efter anæstesiinduktion og orotracheal intubation vil patienterne blive opdelt i to grupper baseret på anæstesiologens skøn:

SCB-gruppe: Patienter vil modtage en ultralydstyret overfladisk cervikal blok ved anvendelse af 0,1 ml/kg 0,25% bupivacaine bilateralt.

Kontrolgruppe: Patienter vil gennemgå standard postoperativ smertehåndtering uden regional anæstesi.

Postoperative smerter og bedringsvurderinger:

Smertevurdering: Postoperative smerterescore registreres ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (NRS, 0-10) ved 30 minutter, 4 timer, 8 timer og 24 timer postoperativt.

Hostevurdering: Hosteens sværhedsgrad klassificeres på en 0-4 skala på samme tidspunkter.

Postoperativ ventilationsstatus: Varighed af mekanisk ventilation og forekomst af postoperative respiratoriske komplikationer vil blive bemærket.

ICU og hospitalets opholdsvarighed: Den samlede længde af ICU og hospitalets ophold sammenlignes mellem grupper.

Postoperativt opioidforbrug: Den samlede mængde redningsanalgetika (morfin, tramadol osv.) Vil blive registreret.

Morbiditet og dødelighed: Postoperative komplikationer, inklusive kardiovaskulære, lunge- og kirurgiske stedkomplikationer, vil blive dokumenteret.

Resultatforanstaltninger:

Primært resultat:

Postoperative smerter score (NRS) ved 30 minutter, 4 timer, 8 timer og 24 timer.

Sekundære resultater:

Varighed af postoperativ ventilation (mekanisk ventilationstid, behov for genintubation).

ICU og hospitalets opholdslængde (dage tilbragt på ICU og hospital). Postoperativt opioidforbrug (total morfin-ækvivalent dosis). Hoste alvorlighedsresultater på flere tidspunkter. Postoperativ sygelighed og dødelighed.

Statistisk analyseplan:

Kategoriske data (f.eks. Ventilationsstatus, ICU-optagelse, dødelighed) analyseres ved hjælp af Chi-Square eller Fishers nøjagtige test.

Kontinuerlige variabler (f.eks. Smerter score, opioidforbrug, hospitalophold) sammenlignes ved hjælp af uafhængige prøver t-test eller Mann-Whitney U-test, afhængigt af normalitetsfordeling.

Gentagen målingsanalyse (ANOVA eller Friedman -test) vil blive anvendt til at vurdere ændringer i smerter og hostescore over tid.

Undersøgelsens betydning og indflydelse:

Denne undersøgelse vil give kritisk indsigt i rollen som overfladisk cervikal blok i forbedring af smertekontrol og genvindingsresultater hos patienter, der gennemgår større hoved- og halskirurgi.

Hvis den er effektiv, kan SCB blive en standardiseret del af perioperativ smertehåndtering hos disse patienter, hvilket reducerer opioidafhængighed og forbedrer den tidlige postoperative bedring.

Resultater fra denne forskning vil blive formidlet gennem peer-reviewede tidsskrifter og internationale konferencer for at bidrage til det voksende bevismateriale, der understøtter regionale anæstesiteknikker i hoved- og halskirurgi.