Die Wirksamkeit der oberflächlichen Gebärmutterhalsblockanwendung im postoperativen Analgesie -Management bei Patienten, die sich einer völligen Laryngektomie und einer bilateralen Halssektion unterziehen

Hintergrund und Begründung:

Die gesamte Laryngektomie mit bilateraler Halssektion ist eine Hauptoperation und Nackenoperation, die die postoperative Erholung und Schmerzbehandlung erheblich beeinflusst. Eine wirksame Analgesie ist bei diesen Patienten von entscheidender Bedeutung, um die frühe Rehabilitation zu erleichtern, die Atemfunktion zu optimieren und die Gesamtergebnisse zu verbessern. Konventionelle Strategien für postoperative Schmerzbehandlung stützen sich häufig auf systemische Opioide, was zu nachteiligen Auswirkungen wie Atemdepression, Übelkeit und Sedierung führen kann, die die Genesung und die Erhöhung der Aufenthaltsdauer in der Intensivstation erhöhen können.

Der oberflächliche Halsblock (SCB) ist eine regionale Anästhesietechnik, die Analgesie liefert, indem sie die oberflächlichen Zweige des Gebärmutterhalsplexus abzielen. Es wurde gezeigt, dass die postoperativen Schmerzen bei Kopf- und Halsoperationen reduziert werden und gleichzeitig opioidbedingte Nebenwirkungen minimiert werden. Die Wirksamkeit bei Patienten, die sich jedoch einer völligen Laryngektomie mit einer bilateralen Halssektion unterziehen, bleibt jedoch unterbrochen. Diese Studie zielt darauf hin, ob die Zugabe eines oberflächlichen Halsblocks zu Standard -Anästhesie -Protokollen das postoperative Schmerzmanagement verbessert und die Erholungsergebnisse bei diesen Patienten verbessert.

Studienziele:

Das Hauptziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit des oberflächlichen Halsblocks bei der Verringerung der postoperativen Schmerzen bei Patienten zu bestimmen, die sich einer totalen Laryngektomie und einer bilateralen Halssektion unterziehen.

Die sekundären Ziele umfassen:

Beatmungsergebnisse: Bewertung, ob die Verwendung von SCB die Notwendigkeit einer postoperativen Belüftungsunterstützung verringert, einschließlich einer längeren mechanischen Belüftung oder einer erneuten Intubation.

Die Aufnahme in der Intensivstation und die Aufenthaltsdauer des Krankenhauses: Bewertung, ob SCB zu kürzeren Intensivstationen und Krankenhausaufenthalten beiträgt, indem die Schmerzkontrolle verbessert und die frühe Mobilisierung erleichtert wird.

Postoperative Wiederherstellungsmetriken: Untersuchung der Auswirkungen von SCB auf die Atemfunktion nach der Outdubation, die Anpassung der Tracheotomie und die allgemeine postoperative Morbidität.

Opioidkonsum: Vergleich der Opioidanforderungen bei Patienten, die SCB erhalten, mit denen, die dies nicht tun.

Komplikationsraten: Überwachung von nachteiligen Wirkungen im Zusammenhang mit SCB, einschließlich lokaler Anästhesie -Toxizität, Hämatom oder Blockversagen.

Studiendesign:

Diese Studie ist als prospektive Beobachtungsversuch in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung konzipiert. Patienten, die für die gesamte Laryngektomie mit bilateraler Halssektion geplant sind, werden nach Erhalt der Einverständniserklärung aufgenommen.

Patientenauswahlkriterien:

Einschlusskriterien:

Patienten, die sich einer totalen Laryngektomie und einer bilateralen Halssektion unterziehen. Alter ≥ 18 Jahre. ASA-Klassifizierung I-IV. Patienten, die eine schriftliche Einverständniserklärung einreichen.

Ausschlusskriterien:

Patienten, die sich der gesamten Notfall -Laryngektomie unterziehen. Patienten mit Allergie gegen Lokalanästhetika. Patienten mit Koagulopathie oder Kontraindikationen zur regionalen Anästhesie.

Intervention und Methodik:

Alle Patienten werden eine standardisierte Vollnarkose mit ASA -Überwachung unterzogen, einschließlich:

Elektrokardiographie (EKG) Nicht-invasive Blutdrucküberwachung der End-Tidal-CO₂ (ETCO₂) und Spo₂-Überwachung der invasiven arteriellen Blutdrucküberwachung (falls erforderlich)

Nach Anästhesie -Induktion und Orotracheal -Intubation werden die Patienten in zwei Gruppen unterteilt, die auf Ermessen des Anästhesistens basieren:

SCB-Gruppe: Die Patienten erhalten einen ultraschallgeführten oberflächlichen Halsblock mit 0,1 ml/kg von 0,25% Bupivacain bilateral.

Kontrollgruppe: Die Patienten werden ohne regionale Anästhesie einer standardmäßigen postoperativen Schmerzbehandlung unterzogen.

Postoperative Schmerz- und Erholungsbewertungen:

Schmerzbewertung: Die postoperativen Schmerzwerte werden unter Verwendung der numerischen Bewertungsskala (NRS, 0-10) nach 30 Minuten, 4 Stunden, 8 Stunden und 24 Stunden postoperativ aufgezeichnet.

Hustenbewertung: Der Schweregrad der Husten wird zum gleichen Zeitpunkt auf einer Skala von 0-4 bewertet.

Postoperativer Belüftungsstatus: Die Dauer der mechanischen Belüftung und Inzidenz postoperativer Atemwegskomplikationen wird festgestellt.

Intensiv- und Krankenhausaufenthaltsdauer: Die Gesamtlänge der Intensivstation und des Krankenhausaufenthalts wird zwischen den Gruppen verglichen.

Postoperativer Opioidkonsum: Die Gesamtmenge an Rettungsanalgetika (Morphin, Tramadol usw.) wird aufgezeichnet.

Morbidität und Mortalität: Die postoperativen Komplikationen, einschließlich kardiovaskulärer, pulmonaler und chirurgischer Standortkomplikationen, werden dokumentiert.

Ergebnismaßnahmen:

Primäres Ergebnis:

Postoperative Schmerzwerte (NRS) nach 30 min, 4 h, 8 h und 24 h.

Sekundäre Ergebnisse:

Dauer der postoperativen Belüftung (mechanische Belüftungszeiten, Notwendigkeit einer Wiederintertubation).

Intensiv- und Krankenhausdauer des Aufenthalts (Tage in der Intensivstation und im Krankenhaus). Postoperativer Opioidverbrauch (Gesamtmorphinäquivalentdosis). Hustenschwere zu mehreren Zeitpunkten. Postoperative Morbiditäts- und Mortalitätsraten.

Statistischer Analyseplan:

Kategoriale Daten (z. B. Lüftungsstatus, Aufnahme in der Intensivstation, Mortalität) werden unter Verwendung des genauen Chi-Quadrat- oder Fisher-Tests analysiert.

Kontinuierliche Variablen (z. B. Schmerzwerte, Opioidkonsum, Krankenhausaufenthalt) werden je nach Normalitätsverteilung unter Verwendung unabhängiger Proben T-Test oder Mann-Whitney-U-Test verglichen.

Analyse wiederholter Messungen (ANOVA- oder Friedman -Test) wird angewendet, um Änderungen der Schmerz- und Hustenwerte im Laufe der Zeit zu bewerten.

Bedeutung und Auswirkungen der Studie:

Diese Studie wird kritische Einblicke in die Rolle des oberflächlichen Halsblocks zur Verbesserung der Schmerzkontrolle und der Erholungsergebnisse bei Patienten geben, die sich einer großen Kopf- und Halsoperation unterziehen.

Wenn wir effektiv sind, kann SCB bei diesen Patienten zu einem standardisierten Bestandteil der perioperativen Schmerzbehandlung werden, wodurch die Opioidabhängigkeit verringert und die frühe postoperative Genesung verbessert wird.

Die Ergebnisse dieser Forschung werden durch Fachzeitschriften und internationale Konferenzen verbreitet, um zu den wachsenden Beweisen beizutragen, die regionale Anästhesietechniken in der Kopf- und Halsoperation unterstützen.