L'efficacia dell'applicazione del blocco cervicale superficiale nella gestione dell'analgesia postoperatoria nei pazienti sottoposti a laringectomia totale e dissezione del collo bilaterale

Background e logica:

La laringectomia totale con dissezione bilaterale del collo è una grande intervento chirurgico alla testa e al collo che influisce significativamente sul recupero postoperatorio e sulla gestione del dolore. L'analgesia efficace è cruciale in questi pazienti per facilitare la riabilitazione precoce, ottimizzare la funzione respiratoria e migliorare i risultati complessivi. Le strategie convenzionali di gestione del dolore postoperatorio spesso si basano su oppioidi sistemici, che possono portare a effetti avversi come la depressione respiratoria, la nausea e la sedazione, ritardando potenzialmente il recupero e aumentando la durata del soggiorno in terapia intensiva.

Il blocco cervicale superficiale (SCB) è una tecnica di anestesia regionale che fornisce analgesia prendendo di mira i rami superficiali del plesso cervicale. È stato dimostrato che riduce il dolore postoperatorio negli interventi chirurgici della testa e del collo riducendo al minimo gli effetti collaterali legati agli oppioidi. Tuttavia, la sua efficacia nei pazienti sottoposti a laringectomia totale con dissezione del collo bilaterale rimane sottovalutata. Questo studio mira a valutare se l'aggiunta di un blocco cervicale superficiale ai protocolli di anestesia standard migliora la gestione del dolore postoperatorio e migliora i risultati di recupero in questi pazienti.

Obiettivi di studio:

L'obiettivo primario di questo studio è determinare l'efficacia del blocco cervicale superficiale nel ridurre il dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a laringectomia totale e dissezione del collo bilaterale.

Gli obiettivi secondari includono:

Risultati di ventilazione: valutare se l'uso di SCB riduce la necessità di supporto ventilatorio postoperatorio, inclusa la ventilazione meccanica o la reintubazione prolungata.

L'ammissione in terapia intensiva e la durata del soggiorno in ospedale: valutare se SCB contribuisce a in terapia intensiva più breve e ai soggiorni ospedalieri migliorando il controllo del dolore e facilitando la mobilitazione precoce.

Metriche di recupero postoperatorio: studiare l'impatto di SCB sulla funzione respiratoria post-estabazione, sull'adattamento della tracheostomia e sulla morbilità postoperatoria complessiva.

Consumo di oppiacei: confrontare i requisiti di oppioidi nei pazienti che ricevono SCB rispetto a quelli che non lo fanno.

Tassi di complicanze: monitoraggio per eventuali effetti avversi relativi a SCB, compresa la tossicità anestetica locale, l'ematoma o l'insufficienza del blocco.

Progettazione dello studio:

Questo studio è progettato come uno studio di osservazione prospettico condotto in un ospedale di assistenza terziaria. I pazienti programmati per la laringectomia totale con dissezione bilaterale del collo saranno arruolati dopo aver ottenuto il consenso informato.

Criteri di selezione del paziente:

Criteri di inclusione:

Pazienti sottoposti a laringectomia totale e dissezione del collo bilaterale. Di età ≥18 anni. Classificazione ASA I-IV. Pazienti che forniscono consenso informato scritto.

Criteri di esclusione:

Pazienti sottoposti a laringectomia totale di emergenza. Pazienti con allergia agli anestetici locali. Pazienti con coagulopatia o controindicazioni all'anestesia regionale.

Intervento e metodologia:

Tutti i pazienti subiranno un'anestesia generale standardizzata con il monitoraggio ASA, incluso:

Elettrocardiografia (ECG) Monitoraggio della pressione arteriosa non invasiva CO₂ (ETCO₂) e monitoraggio del monitoraggio della pressione arteriosa invasiva (se necessario)

Dopo l'induzione dell'anestesia e l'intubazione orotracheale, i pazienti saranno divisi in due gruppi in base alla discrezione dell'anestesista:

Gruppo SCB: i pazienti riceveranno un blocco cervicale superficiale guidato dagli ultrasuoni usando 0,1 ml/kg di bupivacaina 0,25% bilateralmente.

Gruppo di controllo: i pazienti subiranno una gestione standard del dolore postoperatorio senza anestesia regionale.

Valutazioni del dolore postoperatorio e del recupero:

Valutazione del dolore: i punteggi del dolore postoperatorio verranno registrati utilizzando la scala di valutazione numerica (NRS, 0-10) a 30 minuti, 4 ore, 8 ore e 24 ore dopo l'intervento.

Valutazione della tosse: la gravità della tosse verrà classificata su una scala 0-4 nello stesso momento.

Stato di ventilazione postoperatoria: la durata della ventilazione meccanica e l'incidenza delle complicanze respiratorie postoperatorie verranno annotate.

Durata della terapia intensiva e della degenza ospedaliera: la durata totale della terapia intensiva e la degenza ospedaliera verranno confrontate tra i gruppi.

Verrà registrato il consumo postoperatorio di oppioidi: la quantità totale di analgesici di salvataggio (morfina, tramadolo, ecc.).

Morbidità e mortalità: saranno documentate complicanze postoperatorie, comprese le complicanze cardiovascolari, polmonari e chirurgiche.

Misure di risultato:

Outcome primario:

Punteggi di dolore postoperatorio (NRS) a 30 minuti, 4 ore, 8 ore e 24 ore.

Risultati secondari:

Durata della ventilazione postoperatoria (ore di ventilazione meccanica, necessità di reintubazione).

Lunghezza in terapia intensiva e ospedaliera (giorni trascorsi in terapia intensiva e ospedale). Consumo di oppioidi postoperatori (dose totale equivalente alla morfina). Punteggi di gravità della tosse in più punti temporali. Morbilità postoperatoria e tassi di mortalità.

Piano di analisi statistica:

I dati categorici (ad es. Stato di ventilazione, ammissione in terapia intensiva, mortalità) saranno analizzati utilizzando il test-quadrato o il test esatto di Fisher.

Le variabili continue (ad es. Punteggi di dolore, consumo di oppioidi, degenza ospedaliera) verranno confrontate utilizzando test t di campioni indipendenti o test U di Mann-Whitney, a seconda della distribuzione della normalità.

L'analisi delle misure ripetute (test ANOVA o Friedman) verrà applicata per valutare i cambiamenti nel dolore e nei punteggi della tosse nel tempo.

Significato e impatto dello studio:

Questo studio fornirà approfondimenti critici sul ruolo del blocco cervicale superficiale nel migliorare il controllo del dolore e i risultati del recupero nei pazienti sottoposti a chirurgia principale e collo.

Se efficace, SCB può diventare una parte standardizzata della gestione del dolore perioperatorio in questi pazienti, riducendo la dipendenza da oppiacei e migliorando il recupero postoperatorio precoce.

I risultati di questa ricerca saranno diffusi attraverso riviste peer-reviewed e conferenze internazionali per contribuire al crescente corpus di prove a sostegno delle tecniche di anestesia regionale nella chirurgia della testa e del collo.