총 후두 절제술 및 양측 목 해부를 겪고있는 환자에서 수술 후 진통제 관리에서 표면 자궁 경부 차단 적용의 효능

배경 및 이론적 근거 :

양측 목 해부를 가진 총 후두 절제술은 수술 후 회복 및 통증 관리에 큰 영향을 미치는 주요 두경부 수술입니다. 효과적인 진통제는이 환자들에게 조기 재활을 촉진하고 호흡기 기능을 최적화하며 전반적인 결과를 개선하기 위해 중요합니다. 기존의 수술 후 통증 관리 전략은 종종 전신 오피오이드에 의존하여 호흡기 우울증, 메스꺼움 및 진정과 같은 부작용으로 이어질 수 있으며 회복을 지연시키고 ICU 길이가 증가 할 수 있습니다.

표면 자궁 경부 차단 (SCB)은 자궁 경부 신경총의 피상적 지점을 표적으로하여 진통을 제공하는 지역 마취 기술입니다. 오피오이드 관련 부작용을 최소화하면서 머리와 목 수술에서 수술 후 통증을 줄이는 것으로 나타났습니다. 그러나, 양측 목마 절개로 총 후두 절제술을받는 환자의 효능은 여전히 ​​연구된다. 이 연구는 표준 마취 프로토콜에 피상적 자궁 경부 블록을 추가하면 수술 후 통증 관리를 향상시키고 이들 환자의 회복 결과를 향상시키는 지 평가하는 것을 목표로합니다.

연구 목표 :

이 연구의 주요 목표는 총 후두 절제술 및 양측 목 해부를 겪는 환자의 수술 후 통증을 감소시키는 데있어 표면 자궁 경부 차단의 효과를 결정하는 것입니다.

보조 목표는 다음과 같습니다.

환기 결과 : SCB의 사용이 장기간의 기계적 환기 또는 재 튜닝을 포함하여 수술 후 인공 호흡 지원의 필요성을 감소시키는 지 여부를 평가합니다.

ICU 입학 및 병원 체류 기간 : SCB가 통증 조절을 개선하고 조기 동원을 촉진함으로써 SCB가 더 짧은 ICU 및 병원에 기여하는지 평가합니다.

수술 후 회복 메트릭 : 옥스 텍스트 후 호흡기 기능, 기관 절개 적응 및 전체 수술 후 이환율에 대한 SCB의 영향 조사.

오피오이드 소비 : SCB를받는 환자와 그렇지 않은 환자의 오피오이드 요구 사항 비교.

합병증 속도 : 국소 마취 독성, 혈종 또는 블록 고장을 포함한 SCB와 관련된 부작용에 대한 모니터링.

학습 설계 :

이 연구는 3 차 간호 병원에서 실시 된 전향 적 관찰 시험으로 설계되었습니다. 양측 목에있는 총 후두 절제술로 예정된 환자는 사전 동의를 얻은 후 등록됩니다.

환자 선택 기준 :

포함 기준 :

총 후두 절제술 및 양측 목 해부를받는 환자. 18 세 이상. ASA 분류 I-IV. 서면 사전 동의를 제공하는 환자.

제외 기준 :

응급 총 후두 절제술을받는 환자. 국소 마취제에 대한 알레르기 환자. 응고 병증 또는 지역 마취에 대한 금기 환자.

중재 및 방법론 :

모든 환자는 다음을 포함하여 ASA 모니터링을 통해 표준화 된 전신 마취를 겪게됩니다.

심전도 (ECG) 비 침습적 혈압 모니터링 말단 조달 CO (ETCO) 및 SPO태 모니터링 침습성 동맥 혈압 모니터링 (필요한 경우)

마취 유도 및 오로테실 삽관 후, 환자는 마취과 의사의 재량에 따라 두 그룹으로 나뉩니다.

SCB 그룹 : 환자는 0.1 mL/kg의 0.25% 부피 바카 인이 양측으로 초음파 유도 표면 자궁 경부 블록을 받게됩니다.

대조군 : 환자는 지역 마취없이 표준 수술 후 통증 관리를 겪게됩니다.

수술 후 통증 및 회복 평가 :

통증 평가 : 수술 후 통증 점수는 수술 후 30 분, 4 시간, 8 시간 및 24 시간에 숫자 등급 척도 (NRS, 0-10)를 사용하여 기록됩니다.

기침 평가 : 기침 심각도는 동일한 시점에서 0-4 스케일로 등급이 매겨집니다.

수술 후 인공 호흡 상태 : 기계적 환기의 지속 시간 및 수술 후 호흡기 합병증의 발병률이 주목 될 것입니다.

ICU 및 입원 기간 : ICU 및 입원의 총 길이는 그룹간에 비교됩니다.

수술 후 오피오이드 소비 : 총 구조 진통제 (모르핀, 트라마돌 등)가 기록됩니다.

이환율 및 사망률 : 심혈관, 폐 및 수술 부위 합병증을 포함한 수술 후 합병증이 문서화됩니다.

결과 측정 :

1 차 결과 :

수술 후 통증 점수 (NRS) 30 분, 4 시간, 8 시간 및 24 시간.

2 차 결과 :

수술 후 환기 기간 (기계적 환기 시간, 재 삽관 필요).

ICU 및 병원 체류 기간 (ICU 및 병원에서 보낸 날). 수술 후 오피오이드 소비 (총 모르핀-동등한 용량). 기침 심각도는 여러 시점에서 점수를 매 깁니다. 수술 후 이환율 및 사망률.

통계 분석 계획 :

범주 형 데이터 (예 : 환기 상태, ICU 입학, 사망률)는 카이 제곱 또는 Fisher의 정확한 테스트를 사용하여 분석됩니다.

연속 변수 (예 : 통증 점수, 오피오이드 소비, 입원)는 정상 분포에 따라 독립적 인 샘플 T- 검정 또는 Mann-Whitney U 테스트를 사용하여 비교됩니다.

시간이 지남에 따라 통증 및 기침 점수의 변화를 평가하기 위해 반복 측정 분석 (ANOVA 또는 Friedman Test)이 적용됩니다.

연구의 중요성과 영향 :

이 연구는 주요 두경부 수술을받는 환자의 통증 조절 및 회복 결과를 개선하는 데있어 피상적 자궁 경부 차단의 역할에 대한 중요한 통찰력을 제공 할 것입니다.

효과적인 경우, SCB는 이들 환자에서 수술 전 통증 관리의 표준화 된 부분이 될 수 있으며, 이는 오피오이드 의존성을 줄이고 수술 후 조기 회복을 향상시킬 수있다.

이 연구의 발견은 동료 검토 저널과 국제 회의를 통해 전파되어 두 경부 수술에서 지역 마취 기술을 뒷받침하는 증거의 신체에 기여할 것입니다.