A eficácia da aplicação superficial do bloco cervical no gerenciamento de analgesia pós -operatório em pacientes submetidos à laringectomia total e dissecção bilateral do pescoço

Antecedentes e justificativa:

A laringectomia total com dissecção bilateral no pescoço é uma cirurgia importante na cabeça e no pescoço que afeta significativamente a recuperação pós -operatória e o manejo da dor. A analgesia efetiva é crucial nesses pacientes para facilitar a reabilitação precoce, otimizar a função respiratória e melhorar os resultados gerais. As estratégias convencionais de gerenciamento da dor pós -operatória geralmente dependem de opióides sistêmicos, o que pode levar a efeitos adversos, como depressão respiratória, náusea e sedação, potencialmente atrasando a recuperação e aumentando a duração da estadia na UTI.

O bloco cervical superficial (SCB) é uma técnica de anestesia regional que fornece analgesia, direcionando os ramos superficiais do plexo cervical. Foi demonstrado reduzir a dor pós-operatória nas cirurgias de cabeça e pescoço, minimizando os efeitos colaterais relacionados a opióides. No entanto, sua eficácia em pacientes submetidos à laringectomia total com dissecção bilateral no pescoço permanece pouco estudada. Este estudo tem como objetivo avaliar se a adição de um bloco cervical superficial aos protocolos de anestesia padrão melhora o manejo da dor pós -operatório e aumenta os resultados da recuperação nesses pacientes.

Objetivos do estudo:

O objetivo principal deste estudo é determinar a eficácia do bloco cervical superficial na redução da dor pós -operatória em pacientes submetidos à laringectomia total e dissecção bilateral no pescoço.

Os objetivos secundários incluem:

Resultados da ventilação: avaliar se o uso de SCB reduz a necessidade de suporte ventilatório pós-operatório, incluindo ventilação mecânica prolongada ou reintubação.

A admissão na UTI e a duração do hospital: Avaliar se o SCB contribui para a UTI mais curta e as estadias hospitalares, melhorando o controle da dor e facilitando a mobilização precoce.

Métricas de recuperação pós-operatória: Investigando o impacto do SCB na função respiratória pós-extubação, adaptação para traqueostomia e morbidade pós-operatória geral.

Consumo de opióides: comparando os requisitos de opióides em pacientes que recebem SCB versus aqueles que não o fazem.

Taxas de complicações: Monitoramento para quaisquer efeitos adversos relacionados ao SCB, incluindo toxicidade anestésica local, hematoma ou falha de bloqueio.

Desenho do estudo:

Este estudo foi projetado como um estudo observacional prospectivo realizado em um hospital de atendimento terciário. Os pacientes programados para laringectomia total com dissecção bilateral no pescoço serão inscritos após a obtenção de consentimento informado.

Critérios de seleção de pacientes:

Critérios de inclusão:

Pacientes submetidos à laringectomia total e dissecção bilateral no pescoço. Idosos ≥ 18 anos. ASA CLASSIFICAÇÃO I-IV. Pacientes que fornecem consentimento informado por escrito.

Critérios de exclusão:

Pacientes submetidos à laringectomia total de emergência. Pacientes com alergia a anestésicos locais. Pacientes com coagulopatia ou contra -indicações para a anestesia regional.

Intervenção e metodologia:

Todos os pacientes serão submetidos a anestesia geral padronizada com monitoramento ASA, incluindo:

Eletrocardiografia (ECG) Monitoramento de pressão arterial não invasiva CO₂ (ETCO₂) e SPO₂ Monitorando o monitoramento invasivo da pressão arterial arterial (se necessário)

Após indução de anestesia e intubação de orotracheal, os pacientes serão divididos em dois grupos com base na discrição do anestesiologista:

Grupo SCB: Os pacientes receberão um bloco cervical superficial guiado por ultrassom usando 0,1 ml/kg de bupivacaína a 0,25% bilateralmente.

Grupo de controle: os pacientes serão submetidos ao manejo padrão da dor no pós -operatório sem anestesia regional.

Avaliações de dor e recuperação pós -operatórias:

Avaliação da dor: Os escores de dor pós-operatória serão registrados usando a escala de classificação numérica (NRS, 0-10) a 30 minutos, 4 horas, 8 horas e 24 horas no pós-operatório.

Avaliação da tosse: A gravidade da tosse será classificada em uma escala de 0 a 4 nos mesmos momentos.

Estatus de ventilação pós -operatória: duração da ventilação mecânica e incidência de complicações respiratórias pós -operatórias serão observadas.

Duração da IT UTI e do hospital: a duração total da UTI e a internação hospitalar serão comparadas entre os grupos.

Consumo de opióides pós -operatórios: A quantidade total de analgésicos de resgate (morfina, tramadol, etc.) será registrada.

Morbimortalidade: complicações pós -operatórias, incluindo complicações cardiovasculares, pulmonares e cirúrgicas, serão documentadas.

Medidas de resultado:

Resultado primário:

Pontos de dor no pós -operatório (NRS) a 30 min, 4 h, 8 h e 24 h.

Resultados secundários:

Duração da ventilação pós -operatória (horário de ventilação mecânico, necessidade de reintubação).

UTI e tempo de permanência no hospital (dias passados ​​na UTI e no hospital). Consumo de opióides pós-operatórios (dose total de morfina equivalente). Pontuações de gravidade da tosse em vários momentos. Taxas de morbimortalidade pós -operatória.

Plano de Análise Estatística:

Os dados categóricos (por exemplo, status de ventilação, admissão na UTI, mortalidade) serão analisados ​​usando o teste exato do qui-quadrado ou Fisher.

Variáveis ​​contínuas (por exemplo, escores da dor, consumo de opióides, internação hospitalar) serão comparadas usando amostras independentes ou teste U de Mann-Whitney, dependendo da distribuição da normalidade.

A análise de medidas repetidas (teste ANOVA ou Friedman) será aplicada para avaliar as mudanças nos escores da dor e da tosse ao longo do tempo.

Significado e impacto do estudo:

Este estudo fornecerá informações críticas sobre o papel do bloco cervical superficial na melhoria do controle da dor e nos resultados da recuperação em pacientes submetidos a uma cirurgia principal na cabeça e no pescoço.

Se eficaz, a SCB pode se tornar uma parte padronizada do manejo perioperatório da dor nesses pacientes, reduzindo a dependência de opióides e aumentando a recuperação pós -operatória precoce.

As conclusões desta pesquisa serão divulgadas por meio de periódicos revisados ​​por pares e conferências internacionais para contribuir para o crescente corpo de evidências que apoiam técnicas de anestesia regional na cirurgia de cabeça e pescoço.