開腹手術による十二指腸膵臓手術を受ける患者における全身麻酔の代替としてのオピオイドフリー麻酔

詳細な説明 オピオイドを用いた全身麻酔は、患者にとって受け入れられ、一般的で、安全な治療法と考えられています。 オピオイドは、オピオイド誘発性痛覚過敏（いわゆるオピオイドパラドックス）、術後悪心・嘔吐、便秘など、多くの合併症と関連しています。 オピオイドベースの鎮痛法に代わるものを求める現代麻酔学は、低オピオイドおよびオピオイドフリーの疼痛管理プロトコルにますます注目しています。 研究者らは、オピオイドを非オピオイド鎮痛薬、補助鎮痛薬で置き換え、局所麻酔技術を利用することで、患者に満足のいく鎮痛レベルを維持しつつ、オピオイドの有害作用を軽減または回避します。 オピオイドを全く使用しない、または最小限に抑えた全身麻酔の方法は、特に減量手術において重要であり、術後呼吸抑制や過度の鎮静の発生率を減少させます。オピオイドフリー麻酔（OFA）は、多剤併用のバランスの取れた全身麻酔戦略の一部であり、局所麻酔技術と組み合わせたさまざまな薬理学的薬剤の相乗効果を利用して、望ましい鎮痛効果を最大化し、有害な薬物反応や副作用を最小化することを目的としています。 薬理学的観点から、OFAには、非オピオイド鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモール、メタミゾール）、補助鎮痛薬（リドカイン、マグネシウム、ケタミン、デクスメデトミジン、ガバペンチノイド、コルチコステロイド）、および局所麻酔薬を用いた局所麻酔が含まれます。ケタミンの利点には、オピオイドと併用した場合または完全に排除した場合の鎮痛効果の向上、慢性術後疼痛および術後悪心・嘔吐の発生率の低減が含まれます。リドカインの追加使用は、術後早期の疼痛強度、腹部手術後の腸管無力症、悪心・嘔吐の発生率を減少させ、手術に伴う炎症反応を抑制し、オピオイドの必要性を減少させます。 OFAプロトコルが適用される患者群には、オピオイド依存症の個人、および長期使用によるオピオイド耐性が増加した患者（がんの疼痛治療、慢性非がん性疼痛）が含まれます。 さらに、オピオイドは腫瘍微小環境における免疫細胞の浸潤に影響を与え、間接的に免疫抑制効果を発揮するため、がんの発生と進行の追加的なメカニズムに関与する可能性があります。オピオイドを用いた全身麻酔下で手術を受けた患者におけるがん進行の報告が増加しているため、OFAは、特に腫瘍患者にとって有利な長期的な予後効果を持つと考えられています。 オピオイドフリープロトコルは、術後鎮痛にも使用されます。 慢性持続性術後疼痛は、手術患者の最大75％が経験すると推定されており、生活の質に特に悪影響を与えます。本研究では、研究者らは、両群における術後の総オキシコドン消費量の測定を比較し、オピオイドフリー麻酔の使用がオピオイド消費量を30％減少させるかどうかを検証したいと考えています。 副次的な目的は、膵臓手術を受ける患者（オピオイド麻酔群とオピオイドフリー麻酔群に無作為に割り付けられる）において、術後1、2、6、12、24、48時間の両群の疼痛を評価することです。 その他の副次的目的には、術後悪心・嘔吐（PONV）の発生、有害薬物反応（特に不整脈）、および持続性術後疼痛への影響の評価が含まれます。 術後7日目に、各患者は生活の質を評価するためのQOR-15質問票とPQA-10質問票を受け取ります。