Anestesia libre de opioides como alternativa a la anestesia general en pacientes sometidos a cirugía duodenopancreática por laparotomía.

La anestesia general con opioides es una forma de tratamiento aceptada, común y considerada segura para el paciente. Los opioides se asocian con numerosas complicaciones, como la hiperalgesia inducida por opioides (la llamada paradoja de los opioides), y náuseas, vómitos y estreñimiento postoperatorios. La anestesiología moderna, buscando alternativas a la analgesia basada en opioides, recurre cada vez más a protocolos de manejo del dolor bajos en opioides y libres de opioides. Al reemplazar los opioides con analgésicos no opioides, coanalgésicos y utilizando técnicas de anestesia regional y local, los investigadores reducen o evitan los efectos adversos de los opioides mientras mantienen un nivel satisfactorio de analgesia para el paciente. Los métodos de administración de anestesia general sin o con uso mínimo de opioides se han vuelto particularmente importantes en la cirugía bariátrica, reduciendo la incidencia de depresión respiratoria postoperatoria y sedación excesiva. La anestesia libre de opioides (ALO) es un componente de una estrategia de anestesia general multimodal y equilibrada destinada a maximizar los efectos analgésicos deseados mientras se minimizan las reacciones adversas a medicamentos y los efectos secundarios mediante la utilización de los efectos sinérgicos de varios agentes farmacológicos en combinación con técnicas de anestesia regional o local. En términos de farmacología, la ALO incluye anestesia libre de opioides utilizando analgésicos no opioides - antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, metamizol, y coanalgésicos (lidocaína, magnesio, ketamina, dexmedetomidina, gabapentinoides, corticosteroides) y anestésicos locales para anestesia regional. Los beneficios de la ketamina incluyen una analgesia mejorada cuando se combina con opioides o cuando estos se eliminan por completo, una incidencia reducida de dolor postoperatorio crónico y náuseas y vómitos postoperatorios. El uso adicional de lidocaína reduce la intensidad del dolor en el período postoperatorio temprano, así como la incidencia de atonía intestinal, náuseas y vómitos después de cirugía abdominal, inhibe la respuesta inflamatoria inducida por el procedimiento y reduce la necesidad de opioides. El grupo de pacientes al que se aplica el protocolo ALO incluye a personas dependientes de opioides, así como a pacientes con tolerancia aumentada a los opioides debido al uso prolongado (terapia del dolor en cáncer, dolor crónico no oncológico). Además, los opioides pueden influir en la infiltración de células inmunitarias en el microambiente tumoral e indirectamente ejercer efectos inmunosupresores, participando así en un mecanismo adicional de desarrollo y escalada del cáncer. Debido al creciente número de informes de progresión del cáncer en pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general con opioides, se cree que la ALO tiene un efecto pronóstico favorable a largo plazo, especialmente para pacientes oncológicos. El protocolo libre de opioides también se utiliza para la analgesia postoperatoria. Se estima que hasta el 75% de los pacientes quirúrgicos experimentan dolor postoperatorio persistente crónico, lo que tiene un impacto particularmente negativo en la calidad de vida. En nuestro estudio, los investigadores desean comparar la medición del consumo total de oxicodona en el período postoperatorio en ambos grupos y si el uso de anestesia libre de opioides reduciría el consumo de opioides en un 30%. El objetivo secundario será evaluar el dolor en ambos grupos durante las primeras 48 horas postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía pancreática que serían anestesiados con opioides y anestesia libre de opioides (los pacientes serían asignados aleatoriamente a un grupo) a las 1, 2, 6, 12, 24 y 48 horas después de la cirugía. Otros objetivos secundarios incluyen evaluar la aparición de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), reacciones adversas a medicamentos, particularmente arritmias cardíacas, y el impacto en el dolor postoperatorio persistente. Al séptimo día después de la cirugía, cada paciente recibirá el cuestionario QOR-15 para evaluar la calidad de vida y el cuestionario PQA-10.