Bezopioidowe znieczulenie jako alternatywa dla znieczulenia ogólnego u pacjentów poddawanych duodenopancreatektomii metodą laparotomii.

Szczegółowy opis Znieczulenie ogólne z użyciem opioidów jest akceptowaną, powszechną i uważaną za bezpieczną formą leczenia dla pacjenta. Opioidy wiążą się z licznymi powikłaniami, takimi jak hiperalgezja wywołana opioidami (tzw. paradoks opioidowy), a także nudności, wymioty i zaparcia pooperacyjne. Współczesna anestezjologia, poszukując alternatyw dla analgezji opartej na opioidach, coraz częściej zwraca się ku protokołom zarządzania bólem z niską zawartością opioidów lub bez ich użycia. Zastępując opioidy nieopioidowymi lekami przeciwbólowymi, koanalgetykami oraz stosując techniki znieczulenia regionalnego i miejscowego, badacze zmniejszają lub unikają działań niepożądanych opioidów, utrzymując jednocześnie satysfakcjonujący poziom analgezji dla pacjenta. Metody podawania znieczulenia ogólnego bez lub z minimalnym użyciem opioidów stały się szczególnie istotne w chirurgii bariatrycznej, zmniejszając częstość występowania depresji oddechowej pooperacyjnej i nadmiernej sedacji. Znieczulenie bez opioidów (OFA) jest składnikiem multimodalnej, zrównoważonej strategii znieczulenia ogólnego, mającej na celu maksymalizację pożądanych efektów przeciwbólowych przy jednoczesnej minimalizacji niepożądanych reakcji lekowych i działań ubocznych poprzez wykorzystanie synergistycznych efektów różnych środków farmakologicznych w połączeniu z technikami znieczulenia regionalnego lub miejscowego. W ujęciu farmakologicznym OFA obejmuje znieczulenie bez opioidów z użyciem nieopioidowych leków przeciwbólowych - niesteroidowych leków przeciwzapalnych, paracetamolu, metamizolu oraz koanalgetyków (lidokaina, magnez, ketamina, deksmedetomidyna, gabapentinoidy, kortykosteroidy) i środków znieczulających miejscowo do znieczulenia regionalnego. Korzyści wynikające ze stosowania ketaminy obejmują poprawę analgezji w połączeniu z opioidami lub przy ich całkowitym wyeliminowaniu, zmniejszoną częstość występowania przewlekłego bólu pooperacyjnego oraz nudności i wymiotów pooperacyjnych. Dodatkowe zastosowanie lidokainy zmniejsza natężenie bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym, a także częstość występowania atonii jelit, nudności i wymiotów po operacjach brzusznych, hamuje odpowiedź zapalną wywołaną zabiegiem oraz redukuje zapotrzebowanie na opioidy. Grupa pacjentów, do których stosuje się protokół OFA, obejmuje osoby uzależnione od opioidów, a także pacjentów ze zwiększoną tolerancją na opioidy z powodu długotrwałego stosowania (terapia bólu w chorobie nowotworowej, przewlekły ból niezwiązany z nowotworem). Ponadto opioidy mogą wpływać na infiltrację komórek odpornościowych w mikrośrodowisku guza i pośrednio wywierać efekty immunosupresyjne, uczestnicząc tym samym w dodatkowym mechanizmie rozwoju i eskalacji nowotworu. Ze względu na rosnącą liczbę doniesień o progresji nowotworu u pacjentów poddawanych operacjom w znieczuleniu ogólnym z użyciem opioidów, uważa się, że OFA ma korzystny długoterminowy efekt prognostyczny, szczególnie dla pacjentów onkologicznych. Protokół bez opioidów jest również stosowany do analgezji pooperacyjnej. Szacuje się, że przewlekły utrzymujący się ból pooperacyjny doświadcza nawet 75% pacjentów chirurgicznych, co ma szczególnie negatywny wpływ na jakość życia. W naszym badaniu badacze chcieliby porównać pomiar całkowitego spożycia oksykodonu w okresie pooperacyjnym w obu grupach oraz czy zastosowanie znieczulenia bez opioidów zmniejszyłoby spożycie opioidów o 30%. Celem drugorzędnym będzie ocena bólu w obu grupach w ciągu pierwszych 48 godzin pooperacyjnych u pacjentów poddawanych operacji trzustki, którzy byliby znieczulani opioidami i znieczuleniem bez opioidów (pacjenci byliby losowo przydzielani do jednej grupy) w 1, 2, 6, 12, 24 i 48 godzin po operacji. Inne cele drugorzędne obejmują ocenę występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych (PONV), niepożądanych reakcji lekowych, szczególnie zaburzeń rytmu serca, oraz wpływu na utrzymujący się ból pooperacyjny. W 7. dniu po operacji każdy pacjent otrzyma kwestionariusz QOR-15 do oceny jakości życia oraz kwestionariusz PQA-10.