Anestesia sem opiáceos como alternativa à anestesia geral em pacientes submetidos a cirurgia duodenopancreática por laparotomia.

A anestesia geral com opioides é uma forma de tratamento aceite, comum e considerada segura para o paciente.
Os opioides estão associados a numerosas complicações, como hiperalgesia induzida por opioides (o chamado paradoxo dos opioides), e náuseas, vómitos e obstipação pós-operatórios.
A anestesiologia moderna, procurando alternativas à analgesia baseada em opioides, está cada vez mais a recorrer a protocolos de gestão da dor com baixo teor de opioides e sem opioides.
Ao substituir os opioides por analgésicos não opioides, co-analgésicos e utilizando técnicas de anestesia regional e local, os investigadores reduzem ou evitam os efeitos adversos dos opioides, mantendo um nível satisfatório de analgesia para o paciente.
Os métodos de administração de anestesia geral sem ou com uso mínimo de opioides tornaram-se particularmente importantes na cirurgia bariátrica, reduzindo a incidência de depressão respiratória pós-operatória e sedação excessiva.
A anestesia sem opioides (OFA) é um componente de uma estratégia de anestesia geral multimodal e equilibrada, que visa maximizar os efeitos analgésicos desejados, minimizando as reações adversas a medicamentos e os efeitos secundários, utilizando os efeitos sinérgicos de vários agentes farmacológicos em combinação com técnicas de anestesia regional ou local.
Em termos farmacológicos, a OFA inclui anestesia sem opioides utilizando analgésicos não opioides – fármacos anti-inflamatórios não esteroides, paracetamol, metamizol, e co-analgésicos (lidocaína, magnésio, cetamina, dexmedetomidina, gabapentinoides, corticosteroides) e anestésicos locais para anestesia regional.
Os benefícios da cetamina incluem analgesia melhorada quando combinada com opioides ou quando estes são completamente eliminados, uma incidência reduzida de dor pós-operatória crónica e náuseas e vómitos pós-operatórios.
O uso adicional de lidocaína reduz a intensidade da dor no período pós-operatório inicial, bem como a incidência de atonia intestinal, náuseas e vómitos após cirurgia abdominal, inibe a resposta inflamatória induzida pelo procedimento e reduz a necessidade de opioides.
O grupo de pacientes a quem o protocolo OFA se aplica inclui indivíduos dependentes de opioides, bem como pacientes com tolerância aumentada aos opioides devido ao uso prolongado (terapia da dor no cancro, dor crónica não oncológica).
Além disso, os opioides podem influenciar a infiltração de células imunes no microambiente tumoral e exercer indiretamente efeitos imunossupressores, participando assim num mecanismo adicional de desenvolvimento e escalada do cancro.
Devido ao número crescente de relatos de progressão do cancro em pacientes submetidos a cirurgia sob anestesia geral com opioides, acredita-se que a OFA tenha um efeito prognóstico favorável a longo prazo, especialmente para pacientes oncológicos.
O protocolo sem opioides também é utilizado para analgesia pós-operatória.
Estima-se que até 75% dos pacientes cirúrgicos experienciam dor pós-operatória persistente crónica, o que tem um impacto particularmente negativo na qualidade de vida.
No nosso estudo, os investigadores gostariam de comparar a medição do consumo total de oxicodona no período pós-operatório em ambos os grupos e se o uso de anestesia sem opioides reduziria o consumo de opioides em 30%.
O objetivo secundário será avaliar a dor em ambos os grupos durante as primeiras 48 horas pós-operatórias em pacientes submetidos a cirurgia pancreática que seriam anestesiados com opioides e anestesia sem opioides (os pacientes seriam aleatoriamente atribuídos a um grupo) às 1, 2, 6, 12, 24 e 48 horas após a cirurgia.
Outros objetivos secundários incluem avaliar a ocorrência de náuseas e vómitos pós-operatórios (PONV), reações adversas a medicamentos, particularmente arritmias cardíacas, e o impacto na dor pós-operatória persistente.
No dia 7 após a cirurgia, cada paciente receberá o questionário QOR-15 para avaliar a qualidade de vida e o questionário PQA-10.