Opioidfri anæstesi som et alternativ til generel anæstesi hos patienter, der gennemgår duodenopankreatisk kirurgi ved laparotomi.

Detaljeret beskrivelse Generel anæstesi med opioider er en accepteret, almindelig og betragtes som en sikker behandlingsform for patienten. Opioider er forbundet med talrige komplikationer, såsom opioidinduceret hyperalgesi (det såkaldte opioidparadoks), samt postoperativ kvalme, opkastning og forstoppelse. Moderne anæstesiologi, som søger alternativer til opioidbaseret analgesi, vender i stigende grad sig mod lav-opioid og opioidfri smertebehandlingsprotokoller. Ved at erstatte opioider med ikke-opioid analgetika, co-analgetika og ved at bruge regionale og lokale anæstesiteknikker reducerer eller undgår forskerne opioidernes bivirkninger, samtidig med at de opretholder et tilfredsstillende analgesiniveau for patienten. Metoder til at administrere generel anæstesi uden eller med minimal opioidbrug er blevet særligt vigtige i bariatrisk kirurgi, hvilket reducerer incidensen af postoperativ respirationsdepression og overdreven sedation. Opioidfri anæstesi (OFA) er en komponent i en multimodal, afbalanceret generel anæstesistrategi, der sigter mod at maksimere de ønskede analgesiske effekter samtidig med at minimere uønskede lægemiddelreaktioner og bivirkninger ved at udnytte de synergistiske effekter af forskellige farmakologiske agenser i kombination med regionale eller lokale anæstesiteknikker. Farmaceutisk set inkluderer OFA opioidfri anæstesi ved brug af ikke-opioid analgetika - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol, metamizol og co-analgetika (lidocain, magnesium, ketamin, dexmedetomidin, gabapentinoider, kortikosteroider) og lokalanæstetika til regional anæstesi. Fordelene ved ketamin inkluderer forbedret analgesi, når det kombineres med opioider eller når de helt elimineres, en reduceret incidens af kronisk postoperativ smerte og postoperativ kvalme og opkastning. Den yderligere brug af lidocain reducerer smerteintensiteten i den tidlige postoperative periode, samt incidensen af intestinal atoni, kvalme og opkastning efter abdominalkirurgi, hæmmer den procedureinducerede inflammatoriske respons og reducerer behovet for opioider. Gruppen af patienter, som OFA-protokollen gælder for, inkluderer personer afhængige af opioider, samt patienter med øget tolerance over for opioider på grund af langvarig brug (smertebehandling ved kræft, kronisk ikke-kræftsmerte). Derudover kan opioider påvirke infiltrationen af immunceller i tumormikromiljøet og indirekte udøve immunsuppressive effekter, hvorved de deltager i en yderligere mekanisme for kræftudvikling og eskalering. På grund af det stigende antal rapporter om kræftprogression hos patienter, der gennemgår operation under generel anæstesi med opioider, menes OFA at have en gunstig langtidsprognostisk effekt, især for onkologipatienter. Den opioidfrie protokol bruges også til postoperativ analgesi. Det estimeres, at kronisk vedvarende postoperativ smerte opleves af op til 75% af kirurgiske patienter, hvilket har en særligt negativ indvirkning på livskvaliteten. I vores studie ønsker forskerne at sammenligne målingen af det samlede oxycodonforbrug i den postoperative periode i begge grupper og om brugen af opioidfri anæstesi ville reducere opioidforbruget med 30%. Det sekundære mål vil være at vurdere smerte i begge grupper i de første 48 postoperative timer hos patienter, der gennemgår pankreaskirurgi, som ville blive anæstiseret med opioider og opioidfri anæstesi (patienter ville blive tilfældigt tildelt til en gruppe) 1, 2, 6, 12, 24 og 48 timer efter operationen. Andre sekundære mål inkluderer vurdering af forekomsten af postoperativ kvalme og opkastning (PONV), uønskede lægemiddelreaktioner, især hjertearytmier, og indvirkningen på vedvarende postoperativ smerte. På dag 7 efter operationen vil hver patient modtage QOR-15-spørgeskemaet for at vurdere livskvalitet og PQA-10-spørgeskemaet.