Opioidivapaa anestesia yleisanestesian vaihtoehtona potilailla, jotka ovat duodenopankreattisessa leikkauksessa laparotomian kautta.

Yleisnukutus opioideilla on hyväksytty, yleinen ja turvalliseksi koettu hoitomuoto potilaalle. Opioidit liittyvät lukuisihin komplikaatioihin, kuten opioidien aiheuttamaan hyperalgesiaan (niin kutsuttu opioidiparadoksi) sekä leikkauksenjälkeiseen pahoinvointiin, oksenteluun ja ummetukseen. Moderni anestesiologia, joka etsii vaihtoehtoja opioideihin perustuvalle kivunlievitykselle, kääntyy yhä enemmän kohti vähäopioidisia ja opioidivapaita kivunhallintaprotokollia. Korvaamalla opioidit ei-opioidisilla analgeesikoilla, koanalgeesikoilla ja käyttämällä alueellisia ja paikallisia nukutustekniikoita tutkijat vähentävät tai välttävät opioidien haitallisia vaikutuksia samalla kun ylläpidetään tyydyttävää kivunlievitystasoa potilaalle. Yleisnukutuksen antamismenetelmät ilman tai minimaalisella opioiden käytöllä ovat tulleet erityisen tärkeiksi bariatrisessa kirurgiassa, vähentäen leikkauksenjälkeisen hengityslamaantumisen ja liiallisen sedaation esiintyvyyttä. Opioidivapaa nukutus (OFA) on osa monimuotoista, tasapainoista yleisnukutusstrategiaa, jonka tavoitteena on maksimoida halutut kivunlievitysvaikutukset samalla kun minimoidaan lääkeaineiden haittareaktiot ja sivuvaikutukset hyödyntämällä eri farmakologisten aineiden synergistisia vaikutuksia yhdessä alueellisten tai paikallisten nukutustekniikoiden kanssa. Farmakologisesti OFA sisältää opioidivapaan nukutuksen käyttäen ei-opioidisia analgeeseja - ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, parasetamolia, metamitsolia ja koanalgeeseja (lidokaiini, magnesium, ketamiini, deksmedetomidiini, gabapentinoidit, kortikosteroidit) sekä paikallispuudutteita alueelliseen nukutukseen. Ketamiinin hyötyihin kuuluu parantunut kivunlievitys yhdistettynä opioideihin tai kun niitä käytetään kokonaan, vähentynyt kroonisen leikkauksenjälkeisen kivun sekä leikkauksenjälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys. Lidokaiinin lisäkäyttö vähentää kivun voimakkuutta varhaisessa leikkauksenjälkeisessä vaiheessa, sekä suoliston atonian, pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyyttä vatsakirurgian jälkeen, estää toimenpiteen aiheuttamaa tulehdusvastetta ja vähentää tarpeen opioideille. Potilasryhmä, johon OFA-protokolla soveltuu, sisältää opioideista riippuvaisia henkilöitä sekä potilaita, joilla on lisääntynyt toleranssi opioideille pitkäaikaisen käytön vuoksi (syöpäkivun hoito, krooninen ei-syöpäperäinen kipu). Lisäksi opioidit voivat vaikuttaa immuunisolujen tunkeutumiseen kasvainympäristöön ja välillisesti aiheuttaa immunosuppressiivisia vaikutuksia, osallistuen siten lisätekijänä syövän kehittymiseen ja eskalaatioon. Kasvavan määrän raporttien vuoksi syövän etenemisestä potilailla, jotka leikataan yleisnukutuksessa opioideja käyttäen, uskotaan OFA:n olevan suotuisa pitkän aikavälin ennusteellinen vaikutus, erityisesti onkologiapotilaille. Opioidivapaata protokollaa käytetään myös leikkauksenjälkeiseen kivunlievitykseen. Arvioidaan, että jopa 75% kirurgisista potilaista kokee kroonista pysyvää leikkauksenjälkeistä kipua, mikä vaikuttaa erityisen negatiivisesti elämänlaatuun. Tutkimuksessamme tutkijat haluaisivat verrata kokonaisoksikodoni-kulutusta leikkauksenjälkeisenä aikana molemmissa ryhmissä ja vähentäisikö opioidivapaan nukutuksen käyttö opioiden kulutusta 30%. Toissijainen tavoite on arvioida kipua molemmissa ryhmissä ensimmäisten 48 leikkauksenjälkeisen tunnin aikana haimatutkimuksessa olevilla potilailla, jotka nukutettaisiin opioideilla ja opioidivapaalla nukutuksella (potilaat satunnaistettaisiin yhteen ryhmään) 1, 2, 6, 12, 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Muihin toissijaisiin tavoitteisiin kuuluu leikkauksenjälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) esiintyvyyden arviointi, lääkeaineiden haittareaktioiden, erityisesti sydämen rytmihäiriöiden, sekä vaikutuksen arviointi pysyvään leikkauksenjälkeiseen kipuun. 7. päivänä leikkauksen jälkeen jokainen potilas saa QOR-15-kyselylomakkeen elämänlaadun arviointiin ja PQA-10-kyselylomakkeen.