Opioidfreie Anästhesie als Alternative zur Vollnarkose bei Patienten, die sich einer Duodenopankreatektomie per Laparotomie unterziehen.

Die Allgemeinanästhesie mit Opioiden ist eine akzeptierte, verbreitete und als sicher geltende Behandlungsform für den Patienten. Opioide sind mit zahlreichen Komplikationen verbunden, wie z.B. opioidinduzierte Hyperalgesie (das sogenannte Opioid-Paradoxon) und postoperative Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung. Die moderne Anästhesiologie, die nach Alternativen zur opioidbasierten Analgesie sucht, wendet sich zunehmend schwachopioidhaltigen und opioidfreien Schmerzmanagementprotokollen zu. Durch den Ersatz von Opioiden durch nicht-opioide Analgetika, Co-Analgetika und die Anwendung regionaler und lokaler Anästhesietechniken reduzieren oder vermeiden die Untersucher die unerwünschten Wirkungen von Opioiden, während sie ein zufriedenstellendes Analgesieniveau für den Patienten aufrechterhalten. Methoden zur Durchführung einer Allgemeinanästhesie ohne oder mit minimalem Opioidgebrauch sind insbesondere in der bariatrischen Chirurgie bedeutsam geworden, da sie die Inzidenz postoperativer Atemdepression und übermäßiger Sedierung reduzieren. Die opioidfreie Anästhesie (OFA) ist eine Komponente einer multimodalen, balancierten Allgemeinanästhesiestrategie, die darauf abzielt, die gewünschten analgetischen Effekte zu maximieren und gleichzeitig unerwünschte Arzneimittelreaktionen und Nebenwirkungen zu minimieren, indem die synergistischen Effekte verschiedener pharmakologischer Substanzen in Kombination mit regionalen oder lokalen Anästhesietechniken genutzt werden. Pharmakologisch umfasst OFA die opioidfreie Anästhesie unter Verwendung nicht-opioider Analgetika – nichtsteroidaler Antirheumatika, Paracetamol, Metamizol – und Co-Analgetika (Lidocain, Magnesium, Ketamin, Dexmedetomidin, Gabapentinoide, Kortikosteroide) sowie Lokalanästhetika für die Regionalanästhesie. Die Vorteile von Ketamin umfassen eine verbesserte Analgesie in Kombination mit Opioiden oder bei deren vollständigem Verzicht, eine reduzierte Inzidenz chronischer postoperativer Schmerzen sowie postoperativer Übelkeit und Erbrechens. Die zusätzliche Anwendung von Lidocain reduziert die Schmerzintensität in der frühen postoperativen Phase sowie die Inzidenz von Darmatonie, Übelkeit und Erbrechen nach abdominalchirurgischen Eingriffen, hemmt den eingriffsinduzierten Entzündungsprozess und verringert den Opioidbedarf. Die Patientengruppe, auf die das OFA-Protokoll Anwendung findet, umfasst Personen mit Opioidabhängigkeit sowie Patienten mit erhöhter Opioidtoleranz aufgrund langfristiger Anwendung (Schmerztherapie in der Onkologie, chronische nichttumorassoziierte Schmerzen). Zudem können Opioide die Infiltration von Immunzellen in der Tumormikroumgebung beeinflussen und indirekt immunsuppressive Effekte ausüben, wodurch sie an einem zusätzlichen Mechanismus der Krebsentstehung und -progression beteiligt sind. Aufgrund der zunehmenden Anzahl von Berichten über Tumorprogression bei Patienten, die sich unter Allgemeinanästhesie mit Opioiden operieren lassen, wird angenommen, dass OFA einen günstigen langfristigen prognostischen Effekt hat, insbesondere für onkologische Patienten. Das opioidfreie Protokoll wird auch für die postoperative Analgesie eingesetzt. Es wird geschätzt, dass bis zu 75 % der chirurgischen Patienten unter chronischen persistierenden postoperativen Schmerzen leiden, was sich besonders negativ auf die Lebensqualität auswirkt. In unserer Studie möchten die Untersucher den Gesamtverbrauch von Oxycodon in der postoperativen Phase in beiden Gruppen vergleichen und ob die Anwendung opioidfreier Anästhesie den Opioidverbrauch um 30 % reduzieren würde. Das sekundäre Ziel wird die Schmerzbeurteilung in beiden Gruppen während der ersten 48 postoperativen Stunden bei Patienten sein, die sich einer Pankreasoperation unterziehen und mit Opioiden bzw. opioidfreier Anästhesie (Patienten würden randomisiert einer Gruppe zugeteilt) narkotisiert würden, und zwar 1, 2, 6, 12, 24 und 48 Stunden nach der Operation. Weitere sekundäre Ziele umfassen die Beurteilung des Auftretens postoperativer Übelkeit und Erbrechens (PONV), unerwünschter Arzneimittelreaktionen, insbesondere Herzrhythmusstörungen, sowie der Auswirkungen auf persistierende postoperative Schmerzen. Am 7. Tag nach der Operation erhält jeder Patient den QOR-15-Fragebogen zur Beurteilung der Lebensqualität und den PQA-10-Fragebogen.