Anestezie bez opioidů jako alternativa k celkové anestezii u pacientů podstupujících duodenopankreatickou operaci laparotomií.

Podrobný popis Celková anestezie s využitím opioidů je uznávanou, běžnou a považovanou za bezpečnou formu léčby pro pacienta. Opioidy jsou spojeny s četnými komplikacemi, jako je opioidem indukovaná hyperalgezie (tzv. opioidový paradox) a pooperační nevolnost, zvracení a zácpa. Moderní anesteziologie, která hledá alternativy k analgezii založené na opioidech, se stále více obrací k nízkoopioidním a opioid-free protokolům pro léčbu bolesti. Nahrazením opioidů neopioidními analgetiky, koanalgetiky a použitím regionálních a lokálních anestetických technik výzkumníci snižují nebo se vyhýbají nežádoucím účinkům opioidů při zachování uspokojivé úrovně analgezie pro pacienta. Metody podávání celkové anestezie bez opioidů nebo s minimálním použitím opioidů se staly obzvláště důležité v bariatrické chirurgii, což snižuje výskyt pooperační respirační deprese a nadměrné sedace. Opioid-free anestezie (OFA) je součástí multimodální, vyvážené strategie celkové anestezie, jejímž cílem je maximalizovat žádoucí analgetické účinky při minimalizaci nežádoucích lékových reakcí a vedlejších účinků využitím synergických účinků různých farmakologických látek v kombinaci s regionálními nebo lokálními anestetickými technikami. Z farmakologického hlediska OFA zahrnuje opioid-free anestezii s použitím neopioidních analgetik - nesteroidních protizánětlivých léků, paracetamolu, metamizolu a koanalgetik (lidokain, hořčík, ketamin, dexmedetomidin, gabapentinoidy, kortikosteroidy) a lokálních anestetik pro regionální anestezii. Výhody ketaminu zahrnují zlepšenou analgezii v kombinaci s opioidy nebo při jejich úplném vyloučení, snížený výskyt chronické pooperační bolesti a pooperační nevolnosti a zvracení. Dodatečné použití lidokainu snižuje intenzitu bolesti v časném pooperačním období, stejně jako výskyt intestinální atonie, nevolnosti a zvracení po břišní operaci, inhibuje zákrokem indukovanou zánětlivou reakci a snižuje potřebu opioidů. Skupina pacientů, na které se protokol OFA vztahuje, zahrnuje jedince závislé na opioidech, stejně jako pacienty se zvýšenou tolerancí k opioidům v důsledku dlouhodobého užívání (léčba bolesti u rakoviny, chronická nerakovinná bolest). Kromě toho mohou opioidy ovlivňovat infiltraci imunitních buněk v mikroprostředí nádoru a nepřímo vyvíjet imunosupresivní účinky, čímž se podílejí na dalším mechanismu rozvoje a eskalace rakoviny. Kvůli rostoucímu počtu zpráv o progresi rakoviny u pacientů podstupujících operaci v celkové anestezii s použitím opioidů se věří, že OFA má příznivý dlouhodobý prognostický účinek, zejména pro onkologické pacienty. Opioid-free protokol se také používá pro pooperační analgezii. Odhaduje se, že chronickou přetrvávající pooperační bolest zažívá až 75 % chirurgických pacientů, což má zvláště negativní dopad na kvalitu života. V naší studii by výzkumníci chtěli porovnat měření celkové spotřeby oxykodonu v pooperačním období v obou skupinách a zda by použití opioid-free anestezie snížilo spotřebu opioidů o 30 %. Sekundárním cílem bude posoudit bolest v obou skupinách během prvních 48 pooperačních hodin u pacientů podstupujících pankreatickou operaci, kteří by byli anestezováni opioidy a opioid-free anestezií (pacienti by byli náhodně zařazeni do jedné skupiny) v 1., 2., 6., 12., 24. a 48. hodině po operaci. Další sekundární cíle zahrnují posouzení výskytu pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), nežádoucích lékových reakcí, zejména srdečních arytmií, a dopadu na přetrvávající pooperační bolest. 7. den po operaci obdrží každý pacient dotazník QOR-15 pro posouzení kvality života a dotazník PQA-10.