心臓手術におけるプレス変動指数誘導急性正常容量血液希釈の術中輸液管理と術後合併症への影響

急性等容性血液希釈（ANH）は、術中出血を減少させ、同種血液輸血の必要性を最小限に抑えるための血液保存戦略です。 この技術は、手術前に患者からあらかじめ決められた量の全血を採取し、血管内容量を維持するために結晶質液または膠質液で置き換えることを含みます。 その結果、手術中に失われる血液は血液希釈によりヘモグロビン濃度が低くなり、患者のヘモグロビンレベルは手術後に採取した自己血を再輸血することで回復します[1]。 入手可能なエビデンスに基づき、欧州麻酔学会は、同種血液輸血の必要性を減らすために、周術期出血管理ガイドラインにおいてANHの使用を推奨しています[2]。

ANHは一般的に安全な技術と考えられていますが、不適切または過剰な静脈内輸液置換は、血行動態不安定性、貧血、高い心拍出量による心筋酸素消費量の増加、希釈性凝固障害、電解質不均衡、腎機能障害など、いくつかの潜在的な有害作用を引き起こす可能性があります[3]。

プレス変動指数（PVI）は、パルスオキシメトリーから得られる非侵襲的モニタリングパラメータであり、プレチスモグラフィ波形振幅の呼吸性変動を分析することで輸液反応性を評価します[4]。 特に陽圧換気を受けている患者では、PVIは血管内容量状態を評価するための有用な指標として機能します。 動的かつ連続的にモニタリングされるパラメータとして、PVIは輸液反応性を予測し、目標指向型輸液療法を促進することが示されています。 研究により、PVIに導かれた輸液管理は、従来の輸液投与戦略と比較して、投与される輸液の総量を減少させる可能性があることが実証されています[5]。

現在、ANHの実施に関する標準化されたプロトコルは存在せず、その適用はしばしば施設または地域の手順ガイドラインに依存しています[6]。 従来、ANHは急性血液採取中に1:3の輸液置換比を使用して行われ、採取する血液量は次の式を使用して計算されます：

ANH量 = (患者Hb - 目標Hb) / 平均Hb × 血液量、

または血行動態パラメータの臨床的解釈に従って決定されます[7]。

しかし、患者固有の生理的反応を無視することは、ANHの効果を制限する可能性があります。 したがって、術中目標指向型輸液療法でその有効性が実証されているPVIのような動的パラメータを使用することは、患者の安全性を向上させ、より生理学的な血液希釈アプローチを可能にするかもしれません。

本研究の主な目的は、心臓手術中の術中期間にPVIガイダンス下で急性等容性血液希釈を行うことが、より正確な容量管理を提供するかどうかを評価することでした。 副次的な目的は、同種血液輸血と合併症のリスクを減少させることにおけるその有効性を評価することでした。