Impacto da Hemodiluição Normovolémica Aguda Guiada pelo Índice de Variabilidade do Pletismograma na Gestão de Fluidos Intraoperatória e nas Complicações Pós-operatórias em Cirurgia Cardíaca

A hemodiluição normovolémica aguda (HNA) é uma estratégia de conservação de sangue utilizada para reduzir a perda de sangue intraoperatória e minimizar a necessidade de transfusão de sangue alogénico. A técnica envolve a retirada de um volume predeterminado de sangue total do paciente antes da cirurgia e a sua substituição por soluções cristaloides ou coloides para manter o volume intravascular. Consequentemente, o sangue perdido durante a cirurgia contém uma concentração de hemoglobina mais baixa devido à hemodiluição, e o nível de hemoglobina do paciente é subsequentemente restaurado através da reinfusão do sangue autólogo recolhido após o procedimento cirúrgico [1]. Com base em evidências disponíveis, a Sociedade Europeia de Anestesiologia recomenda o uso da HNA nas diretrizes de gestão de hemorragia perioperatória para reduzir a necessidade de transfusão de sangue alogénico [2].

Embora a HNA seja geralmente considerada uma técnica segura, a reposição inadequada ou excessiva de fluidos intravenosos pode levar a vários efeitos adversos potenciais, incluindo instabilidade hemodinâmica, anemia, aumento do consumo de oxigénio miocárdico devido a um débito cardíaco elevado, coagulopatia dilucional, desequilíbrio eletrolítico e disfunção renal [3].

O Índice de Variabilidade do Pletismograma (IVP) é um parâmetro de monitorização não invasivo derivado da oximetria de pulso que avalia a resposta aos fluidos analisando as variações respiratórias na amplitude da onda pletismográfica [4]. Particularmente em pacientes sob ventilação com pressão positiva, o IVP pode servir como um indicador útil para avaliar o estado do volume intravascular. Como um parâmetro dinâmico e continuamente monitorizado, o IVP demonstrou prever a resposta aos fluidos e facilitar a terapia de fluidos orientada por objetivos. Estudos demonstraram que a gestão de fluidos guiada pelo IVP pode reduzir o volume total de fluidos administrados em comparação com estratégias convencionais de administração de fluidos [5].

Atualmente, não existe um protocolo padronizado para a implementação da HNA, e a sua aplicação depende frequentemente de diretrizes institucionais ou locais [6]. Tradicionalmente, a HNA é realizada usando uma proporção de reposição de fluidos de 1:3 durante a retirada aguda de sangue, e a quantidade de sangue a ser recolhida é calculada usando a fórmula:

Volume de HNA = (Hb do paciente - Hb alvo) / Hb média × volume sanguíneo,

ou é determinada de acordo com a interpretação clínica dos parâmetros hemodinâmicos [7].

No entanto, ignorar as respostas fisiológicas específicas do paciente pode limitar a eficácia da HNA. Portanto, o uso de um parâmetro dinâmico como o IVP – cuja eficácia foi demonstrada na terapia de fluidos orientada por objetivos intraoperatória – pode melhorar a segurança do paciente e permitir uma abordagem mais fisiológica à hemodiluição.

O objetivo principal deste estudo foi avaliar se a realização de hemodiluição normovolémica aguda sob orientação do IVP durante o período intraoperatório em cirurgia cardíaca proporciona uma gestão de volume mais precisa. O objetivo secundário foi avaliar a sua eficácia na redução da transfusão de sangue alogénico e do risco de complicações.