Impacto del Índice de Variabilidad del Pleth Guiado por la Hemodilución Normovolémica Aguda en el Manejo de Líquidos Intraoperatorios y las Complicaciones Postoperatorias en la Cirugía Cardíaca

La hemodilución normovolémica aguda (HNA) es una estrategia de conservación de sangre utilizada para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria y minimizar la necesidad de transfusión de sangre alogénica. La técnica consiste en extraer un volumen predeterminado de sangre completa del paciente antes de la cirugía y reemplazarlo con soluciones cristaloides o coloides para mantener el volumen intravascular. En consecuencia, la sangre perdida durante la cirugía contiene una menor concentración de hemoglobina debido a la hemodilución, y el nivel de hemoglobina del paciente se restaura posteriormente mediante la reinfusión de la sangre autóloga recolectada después del procedimiento quirúrgico [1]. Basándose en la evidencia disponible, la Sociedad Europea de Anestesiología recomienda el uso de HNA en las pautas de manejo del sangrado perioperatorio para reducir la necesidad de transfusión de sangre alogénica [2].

Aunque la HNA generalmente se considera una técnica segura, el reemplazo inadecuado o excesivo de líquidos intravenosos puede provocar varios efectos adversos potenciales, incluida inestabilidad hemodinámica, anemia, aumento del consumo de oxígeno miocárdico debido a un alto gasto cardíaco, coagulopatía dilucional, desequilibrio electrolítico y disfunción renal [3].

El Índice de Variabilidad del Pleth (PVI) es un parámetro de monitorización no invasivo derivado de la oximetría de pulso que evalúa la respuesta a los líquidos mediante el análisis de las variaciones respiratorias en la amplitud de la onda plethismográfica [4]. Especialmente en pacientes que reciben ventilación con presión positiva, el PVI puede servir como un indicador útil para evaluar el estado del volumen intravascular. Como parámetro dinámico y continuamente monitorizado, se ha demostrado que el PVI predice la respuesta a los líquidos y facilita la terapia de líquidos dirigida por objetivos. Los estudios han demostrado que el manejo de líquidos guiado por PVI puede reducir el volumen total de líquidos administrados en comparación con las estrategias convencionales de administración de líquidos [5].

Actualmente, no existe un protocolo estandarizado para la implementación de HNA, y su aplicación a menudo depende de las pautas institucionales o locales del procedimiento [6]. Tradicionalmente, la HNA se realiza utilizando una proporción de reemplazo de líquidos de 1:3 durante la extracción aguda de sangre, y la cantidad de sangre a recolectar se calcula usando la fórmula:

Volumen HNA = (Hb del paciente - Hb objetivo) / Hb media × volumen sanguíneo,

o se determina según la interpretación clínica de los parámetros hemodinámicos [7].

Sin embargo, ignorar las respuestas fisiológicas específicas del paciente puede limitar la efectividad de la HNA. Por lo tanto, el uso de un parámetro dinámico como el PVI, cuya efectividad se ha demostrado en la terapia de líquidos dirigida por objetivos intraoperatorios, puede mejorar la seguridad del paciente y permitir un enfoque más fisiológico de la hemodilución.

El objetivo principal de este estudio fue evaluar si la realización de hemodilución normovolémica aguda bajo la guía de PVI durante el período intraoperatorio en cirugía cardíaca proporciona un manejo de volumen más preciso. El objetivo secundario fue evaluar su efectividad para reducir la transfusión de sangre alogénica y el riesgo de complicaciones.