Auswirkung des Pleth-Variabilitäts-Index-gesteuerten akuten normovolämischen Hämodilution auf das intraoperative Flüssigkeitsmanagement und postoperative Komplikationen in der Herzchirurgie

Akute normovolämische Hämodilution (ANH) ist eine Blutsparstrategie, die verwendet wird, um intraoperativen Blutverlust zu reduzieren und den Bedarf an allogener Bluttransfusion zu minimieren. Die Technik umfasst die Entnahme eines vorher festgelegten Volumens von Vollblut vom Patienten vor der Operation und dessen Ersatz durch Kristalloid- oder Kolloidlösungen, um das intravaskuläre Volumen aufrechtzuerhalten. Folglich enthält das während der Operation verlorene Blut aufgrund der Hämodilution eine niedrigere Hämoglobinkonzentration, und der Hämoglobinspiegel des Patienten wird anschließend durch die Reinfusion des gesammelten autologen Blutes nach dem chirurgischen Eingriff wiederhergestellt [1]. Basierend auf verfügbaren Erkenntnissen empfiehlt die Europäische Gesellschaft für Anästhesiologie die Anwendung von ANH in den perioperativen Blutungsmanagement-Leitlinien, um den Bedarf an allogener Bluttransfusion zu verringern [2].

Obwohl ANH allgemein als sichere Technik angesehen wird, können unzureichender oder übermäßiger intravenöser Flüssigkeitsersatz zu mehreren potenziellen Nebenwirkungen führen, einschließlich hämodynamischer Instabilität, Anämie, erhöhtem myokardialem Sauerstoffverbrauch aufgrund eines hohen Herzzeitvolumens, Verdünnungskoagulopathie, Elektrolytstörungen und Nierenfunktionsstörungen [3].

Der Pleth Variability Index (PVI) ist ein nicht-invasiver Überwachungsparameter, der aus der Pulsoxymetrie abgeleitet wird und die Flüssigkeitsreagibilität durch Analyse der respiratorischen Variationen in der plethysmographischen Wellenformamplitude bewertet [4]. Insbesondere bei Patienten, die eine positive Druckbeatmung erhalten, kann PVI als nützlicher Indikator zur Beurteilung des intravaskulären Volumenstatus dienen. Als dynamischer und kontinuierlich überwachter Parameter hat sich gezeigt, dass PVI die Flüssigkeitsreagibilität vorhersagen und eine zielgerichtete Flüssigkeitstherapie erleichtern kann. Studien haben gezeigt, dass PVI-gesteuertes Flüssigkeitsmanagement im Vergleich zu konventionellen Flüssigkeitsverabreichungsstrategien das Gesamtvolumen der verabreichten Flüssigkeiten reduzieren kann [5].

Derzeit existiert kein standardisiertes Protokoll für die Umsetzung von ANH, und seine Anwendung hängt oft von institutionellen oder lokalen Verfahrensrichtlinien ab [6]. Traditionell wird ANH mit einem Flüssigkeitsersatzverhältnis von 1:3 während der akuten Blutentnahme durchgeführt, und die Menge des zu entnehmenden Blutes wird mit der Formel berechnet:

ANH-Volumen = (Patienten-Hb - Ziel-Hb) / mittleres Hb × Blutvolumen,

oder wird gemäß der klinischen Interpretation hämodynamischer Parameter bestimmt [7].

Das Ignorieren patientenspezifischer physiologischer Reaktionen kann jedoch die Wirksamkeit von ANH einschränken. Daher könnte die Verwendung eines dynamischen Parameters wie PVI – dessen Wirksamkeit in der intraoperativen zielgerichteten Flüssigkeitstherapie nachgewiesen wurde – die Patientensicherheit verbessern und einen physiologischeren Ansatz zur Hämodilution ermöglichen.

Das primäre Ziel dieser Studie war es zu bewerten, ob die Durchführung einer akuten normovolämischen Hämodilution unter PVI-Anleitung während der intraoperativen Phase in der Herzchirurgie ein präziseres Volumenmanagement ermöglicht. Das sekundäre Ziel war es, ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung allogener Bluttransfusionen und des Komplikationsrisikos zu bewerten.