Effekten af Pleth Variability Index-vejledt akut normovolemisk hemodilution på intraoperativ væskebehandling og postoperative komplikationer ved hjertekirurgi

Akut normovolemisk hemodilution (ANH) er en blodsparingsstrategi, der anvendes til at reducere intraoperativt blodtab og minimere behovet for allogen blodtransfusion. Teknikken indebærer at trække et forudbestemt volumen fuldblod fra patienten før operationen og erstatte det med krystalloide eller kolloide opløsninger for at opretholde intravaskulært volumen. Følgelig indeholder blod, der går tabt under operationen, en lavere hæmoglobinkoncentration på grund af hemodilution, og patientens hæmoglobiniveau genoprettes efterfølgende gennem retransfusion af det indsamlede autologe blod efter den kirurgiske procedure [1]. Baseret på tilgængelige beviser anbefaler Det Europæiske Selskab for Anæstesiologi brugen af ANH i perioperative blødningshåndteringsretningslinjer for at reducere behovet for allogen blodtransfusion [2].

Selvom ANH generelt betragtes som en sikker teknik, kan utilstrækkelig eller overdreven intravenøs væsketerapi føre til flere potentielle bivirkninger, herunder hemodynamisk ustabilitet, anæmi, forøget myokardielt iltforbrug på grund af højt hjerteminutvolumen, fortyndingskoagulopati, elektrolytubalance og nyrefunktionsforstyrrelse [3].

Pleth Variability Index (PVI) er en ikke-invasiv monitoringsparameter afledt fra pulsoximetri, der evaluerer væskerespons ved at analysere respiratoriske variationer i plethysmografisk bølgeformsamplitude [4]. Især hos patienter, der modtager positivt trykventilation, kan PVI tjene som en nyttig indikator for at vurdere intravaskulært volumenstatus. Som en dynamisk og kontinuerligt overvåget parameter er det vist, at PVI kan forudsige væskerespons og lette målrettet væsketerapi. Studier har vist, at PVI-vejledt væskestyring kan reducere det samlede volumen af administrerede væsker sammenlignet med konventionelle væskeadministrationsstrategier [5].

I øjeblikket eksisterer der ingen standardiseret protokol for implementering af ANH, og dens anvendelse afhænger ofte af institutionelle eller lokale procedurevejledninger [6]. Traditionelt udføres ANH ved hjælp af et 1:3 væsketerapiforhold under akut blodtrækning, og mængden af blod, der skal indsamles, beregnes ved hjælp af formlen:

ANH-volumen = (patient Hb - mål Hb) / gennemsnitlig Hb × blodvolumen,

eller bestemmes i henhold til klinisk fortolkning af hemodynamiske parametre [7].

Dog kan ignorering af patientspecifikke fysiologiske responser begrænse effektiviteten af ANH. Derfor kan brugen af en dynamisk parameter som PVI - hvis effektivitet er demonstreret i intraoperativ målrettet væsketerapi - forbedre patientsikkerheden og muliggøre en mere fysiologisk tilgang til hemodilution.

Det primære formål med denne undersøgelse var at evaluere, om udførelse af akut normovolemisk hemodilution under PVI-vejledning i intraoperativ periode i hjertekirurgi giver mere præcis volumestyring. Det sekundære formål var at vurdere dens effektivitet i at reducere allogen blodtransfusion og risikoen for komplikationer.