심장 수술에서 플레스 변동성 지수 유도 급성 정상혈액량 혈액희석술이 수술 중 체액 관리 및 수술 후 합병증에 미치는 영향

급성 정혈량 혈액희석(ANH)은 수술 중 혈액 손실을 줄이고 동종혈액 수혈 필요성을 최소화하기 위해 사용되는 혈액 보존 전략입니다. 이 기술은 수술 전 환자로부터 미리 정해진 양의 전혈을 채취하고 혈관 내 용적을 유지하기 위해 결정질액 또는 콜로이드 용액으로 대체하는 것을 포함합니다. 결과적으로, 혈액희석으로 인해 수술 중 손실되는 혈액의 헤모글로빈 농도가 낮아지고, 수술 후 채취한 자가혈액을 재수혈함으로써 환자의 헤모글로빈 수치가 회복됩니다 [1]. 가용한 증거에 기반하여, 유럽 마취학회는 동종혈액 수혈 필요성을 줄이기 위해 수술 전후 출혈 관리 지침에서 ANH의 사용을 권장합니다 [2].

ANH는 일반적으로 안전한 기술로 간주되지만, 부적절하거나 과도한 정맥 내 수액 보충은 혈역학적 불안정, 빈혈, 높은 심박출량으로 인한 심근 산소 소비 증가, 희석성 응고병증, 전해질 불균형 및 신장 기능 장애를 포함한 여러 잠재적 부작용을 초래할 수 있습니다 [3].

맥파 변동 지수(PVI)는 맥박 산소 측정법에서 유도된 비침습적 모니터링 매개변수로, 용적 반응성을 평가하기 위해 맥파 파형 진폭의 호흡 변동을 분석합니다 [4]. 특히 양압 환기를 받는 환자에서 PVI는 혈관 내 용적 상태를 평가하는 유용한 지표로 작용할 수 있습니다. 동적이고 지속적으로 모니터링되는 매개변수로서 PVI는 용적 반응성을 예측하고 목표 지향적 수액 요법을 용이하게 하는 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 PVI 기반 수액 관리가 기존 수액 투여 전략에 비해 투여된 총 수액량을 줄일 수 있음이 입증되었습니다 [5].

현재 ANH 시행을 위한 표준화된 프로토콜은 존재하지 않으며, 그 적용은 종종 기관 또는 지역 절차 지침에 의존합니다 [6]. 전통적으로 ANH는 급성 혈액 채취 동안 1:3 수액 대체 비율을 사용하여 수행되며, 채취할 혈액량은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다:

ANH 용적 = (환자 Hb - 목표 Hb) / 평균 Hb × 혈액량,

또는 혈역학적 매개변수의 임상적 해석에 따라 결정됩니다 [7].

그러나 환자 특이적 생리적 반응을 무시하는 것은 ANH의 효과를 제한할 수 있습니다. 따라서 수술 중 목표 지향적 수액 요법에서 효과가 입증된 PVI와 같은 동적 매개변수의 사용은 환자 안전을 향상시키고 보다 생리학적인 혈액희석 접근을 가능하게 할 수 있습니다.

이 연구의 주요 목적은 심장 수술 중 수술 기간 동안 PVI 지도 하에 급성 정혈량 혈액희석을 수행하는 것이 보다 정밀한 용적 관리를 제공하는지 평가하는 것이었습니다. 부차적 목적은 동종혈액 수혈 및 합병증 위험 감소에 대한 효과를 평가하는 것이었습니다.