Impatto dell'Emodiluizione Normovolemica Acuta Guidata dall'Indice di Variabilità del Pletismogramma sulla Gestione Intraoperatoria dei Fluidi e sulle Complicanze Postoperatorie in Chirurgia Cardiaca

L'emodiluizione normovolemica acuta (ANH) è una strategia di conservazione del sangue utilizzata per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria e minimizzare la necessità di trasfusione di sangue allogenico. La tecnica prevede il prelievo di un volume predeterminato di sangue intero dal paziente prima dell'intervento chirurgico e la sua sostituzione con soluzioni cristalloidi o colloidi per mantenere il volume intravascolare. Di conseguenza, il sangue perso durante l'intervento chirurgico contiene una concentrazione di emoglobina inferiore a causa dell'emodiluizione, e il livello di emoglobina del paziente viene successivamente ripristinato attraverso la reinfusione del sangue autologo raccolto dopo la procedura chirurgica [1]. Sulla base delle evidenze disponibili, la Società Europea di Anestesiologia raccomanda l'uso dell'ANH nelle linee guida per la gestione del sanguinamento perioperatorio per ridurre la necessità di trasfusione di sangue allogenico [2].

Sebbene l'ANH sia generalmente considerata una tecnica sicura, una sostituzione inadeguata o eccessiva di liquidi per via endovenosa può portare a diversi potenziali effetti avversi, tra cui instabilità emodinamica, anemia, aumento del consumo di ossigeno miocardico dovuto a un'elevata gittata cardiaca, coagulopatia da diluizione, squilibrio elettrolitico e disfunzione renale [3].

L'indice di variabilità del pletsmo (PVI) è un parametro di monitoraggio non invasivo derivato dalla pulsossimetria che valuta la risposta ai fluidi analizzando le variazioni respiratorie nell'ampiezza della forma d'onda pletismografica [4]. Soprattutto nei pazienti sottoposti a ventilazione a pressione positiva, il PVI può servire come indicatore utile per valutare lo stato del volume intravascolare. Come parametro dinamico e monitorato continuamente, è stato dimostrato che il PVI predice la risposta ai fluidi e facilita la terapia fluida mirata. Studi hanno dimostrato che la gestione dei fluidi guidata dal PVI può ridurre il volume totale dei fluidi somministrati rispetto alle strategie convenzionali di somministrazione dei fluidi [5].

Attualmente, non esiste un protocollo standardizzato per l'implementazione dell'ANH, e la sua applicazione spesso dipende da linee guida procedurali istituzionali o locali [6]. Tradizionalmente, l'ANH viene eseguita utilizzando un rapporto di sostituzione dei fluidi di 1:3 durante il prelievo acuto di sangue, e la quantità di sangue da raccogliere viene calcolata utilizzando la formula:

Volume ANH = (Hb del paziente - Hb target) / Hb media × volume sanguigno,

oppure viene determinata in base all'interpretazione clinica dei parametri emodinamici [7].

Tuttavia, ignorare le risposte fisiologiche specifiche del paziente può limitare l'efficacia dell'ANH. Pertanto, l'uso di un parametro dinamico come il PVI, la cui efficacia è stata dimostrata nella terapia fluida mirata intraoperatoria, può migliorare la sicurezza del paziente e consentire un approccio più fisiologico all'emodiluizione.

L'obiettivo principale di questo studio era valutare se l'esecuzione dell'emodiluizione normovolemica acuta sotto guida PVI durante il periodo intraoperatorio nella chirurgia cardiaca fornisce una gestione del volume più precisa. L'obiettivo secondario era valutarne l'efficacia nella riduzione della trasfusione di sangue allogenico e del rischio di complicanze.