Dopad akutní normovolemní hemodiluce řízené indexem variability pletyzmografie na intraoperační řízení tekutin a pooperační komplikace v kardiochirurgii

Akutní normovolemická hemodiluce (ANH) je strategie šetření krve používaná ke snížení intraoperační ztráty krve a minimalizaci potřeby alogenní transfúze krve. Tato technika spočívá v odběru předem stanoveného objemu plné krve od pacienta před operací a její nahrazení krystaloidními nebo koloidními roztoky k udržení intravaskulárního objemu. V důsledku toho má krev ztracená během operace nižší koncentraci hemoglobinu kvůli hemodiluci a hladina hemoglobinu pacienta je následně obnovena reinfúzí sebrané autologní krve po chirurgickém zákroku [1]. Na základě dostupných důkazů doporučuje Evropská společnost anesteziologie použití ANH v perioperačních pokynech pro zvládání krvácení ke snížení potřeby alogenní transfúze krve [2].

Ačkoli je ANH obecně považována za bezpečnou techniku, nedostatečná nebo nadměrná náhrada intravenózních tekutin může vést k několika potenciálním nežádoucím účinkům, včetně hemodynamické nestability, anémie, zvýšené spotřeby kyslíku myokardem v důsledku vysokého srdečního výdeje, diluční koagulopatie, nerovnováhy elektrolytů a renální dysfunkce [3].

Pleth Variability Index (PVI) je neinvazivní monitorovací parametr odvozený z pulzní oxymetrie, který vyhodnocuje odpověď na tekutiny analýzou respiračních variací v amplitudě pletysmografické křivky [4]. Zvláště u pacientů s pozitivní tlakovou ventilací může PVI sloužit jako užitečný ukazatel pro posouzení stavu intravaskulárního objemu. Jako dynamický a kontinuálně monitorovaný parametr bylo prokázáno, že PVI předpovídá odpověď na tekutiny a usnadňuje cílenou tekutinovou terapii. Studie prokázaly, že řízení tekutin vedené PVI může snížit celkový objem podaných tekutin ve srovnání s konvenčními strategiemi podávání tekutin [5].

V současné době neexistuje standardizovaný protokol pro implementaci ANH a její použití často závisí na institucionálních nebo místních procedurálních pokynech [6]. Tradičně se ANH provádí s použitím poměru náhrady tekutin 1:3 během akutního odběru krve a množství krve, které má být odebráno, se vypočítá pomocí vzorce:

Objem ANH = (Hb pacienta - cílové Hb) / průměrné Hb × objem krve,

nebo se určuje podle klinického výkladu hemodynamických parametrů [7].

Ignorování fyziologických odpovědí specifických pro pacienta však může omezit účinnost ANH. Proto použití dynamického parametru, jako je PVI – jehož účinnost byla prokázána v intraoperační cílené tekutinové terapii – může zlepšit bezpečnost pacienta a umožnit fyziologičtější přístup k hemodiluci.

Primárním cílem této studie bylo vyhodnotit, zda provádění akutní normovolemické hemodiluce pod vedením PVI během intraoperačního období v kardiochirurgii poskytuje přesnější řízení objemu. Sekundárním cílem bylo posoudit její účinnost při snižování alogenní transfúze krve a rizika komplikací.