DECRA 시험: 중증 외상성 뇌손상 환자의 조기 감압 두개골 절제술

비교 항목 기준을 충족한 후 환자는 조기 DC 수술(아래 참조) 또는 최상의 현재 기존 관리로 무작위 배정됩니다. 수술에 무작위 배정된 사람들은 무작위 배정 후 6시간 이내에 수술을 받게 됩니다. 그런 다음 ICU로 돌아가 기존 팔과 동일한 방식으로 관리합니다. 기존 팔의 환자는 다시 최적화된 ICP 증가를 위한 모든 일반적인 요법을 받게 됩니다. 그런 다음 35.0C 또는 티오펜톤 볼루스 또는 티오펜톤 코마로 냉각될 수 있습니다. 이러한 옵션은 임상의의 재량에 따릅니다. 대조군 환자의 후기 DC 수술은 권장되지 않지만 신경외과 의사의 재량에 따라 수행될 수 있습니다. 이러한 환자는 치료 의도 분석에 포함됩니다.

수술 기법 Polin이 설명한 기법을 사용합니다. 수술은 정중선을 가로질러 확장되는 단일 전두 측두골 플랩이 있는 양측 전두 감압 두개골 절제술로 구성됩니다. 관자근은 아래쪽으로 반사됩니다. Burr hole은 시상동의 양쪽 후방에 위치하며 양측 keyhole과 zygoma의 root에 위치합니다. 이것은 관상 봉합사 후방으로 확장되는 큰 양측 두개골 절제술 결함을 생성합니다. 양측의 큰 측두하 감압술이 두개골 기저부까지 수행됩니다. 최종 뼈 절단은 전두동을 보존하려는 시도와 함께 안와상 능선을 따라 이루어집니다. 버 구멍은 시상동의 양쪽에 아래쪽으로 배치되고 뼈가 들어 올려집니다.

경막은 다음 두 가지 방법 중 하나로 열립니다.

1. 경막은 양측 십자 절개로 열립니다. 또는
2. L의 아래쪽 모서리가 옆으로 향한 큰 L 자형 절개. 이 방법의 장점은 이 절개에 의해 대뇌 정맥이 내측으로 방해받지 않는다는 것입니다.

경막 개구부는 경막 또는 안면 패치로 덮어 뇌가 두피에 달라붙지 않도록 해야 합니다. 방수 경막 폐쇄가 반드시 목표로 하는 것은 아닙니다. EVD 모니터링을 받는 환자의 경우 폐쇄 전에 심실 카테터가 있는 ICP 모니터(± 선택적 PO2 및 온도 모니터)를 배치할 수 있습니다. 일부 환자는 실질 카테터에만 무작위 배정됩니다. 이러한 환자에게는 EVD가 삽입되지 않습니다.

뼈 부기가 해결되고 환자가 호전되어 중환자실을 떠난 후 뼈 플랩을 교체합니다(6-12주). 골피판은 재삽입할 때까지 영하 20o-70oC에서 보관하거나 대안으로 복벽의 피하 조직에 이식할 수 있습니다.