DECRA Trial: Tidlig dekompressiv kraniektomi hos patienter med svær traumatisk hjerneskade

Sammenligning Efter opfyldelse af adgangskriterierne vil patienten blive randomiseret til enten tidlig DC-operation (se nedenfor) eller bedste nuværende konventionelle behandling. De randomiserede til operation vil få operationen udført inden for 6 timer efter randomisering. De vil derefter vende tilbage til intensivafdelingen og blive styret derefter på samme måde som den konventionelle arm. Patienter i den konventionelle arm vil have alle de sædvanlige behandlinger til at øge ICP optimeret igen. De kan derefter have afkøling til 35,0 C eller thiopentone bolus eller thiopenton koma. Disse muligheder er efter klinikerens skøn. Sen DC-operation hos kontrolpatienterne frarådes, men det kan ske efter neurokirurgens skøn. Disse patienter vil indgå i intention to treat-analysen.

Kirurgisk teknik Teknikken beskrevet af Polin vil blive brugt. Operationen vil omfatte bi-frontale dekompressive kraniektomier med en enkelt fronto-temporal knogleflap, der strækker sig over midtlinjen. Temporalis musklerne vil blive reflekteret ringere. Burrhuller er placeret på hver side af sinus sagittal ved den posteriore udstrækning og bilateralt ved nøglehullet og ved roden af ​​zygoma. Dette vil skabe en stor bifrontal kraniektomi-defekt, der strækker sig bagud til de koronale suturer. Bilaterale store subtemporale dekompressioner vil blive udført ned til kraniets base. Det endelige knoglesnit laves langs de supra-orbitale kamme med et forsøg på at bevare sinus frontale. Borrhuller vil blive placeret på hver side af sinus sagittal inferior, og knoglen vil blive løftet ud.

Duraen vil blive åbnet på en af ​​to alternative måder:

1. Duraen åbnes med et korssnit bilateralt. ELLER
2. Et stort L-formet snit med det nederste hjørne af L'et vendt til siden. Fordelen ved denne metode er, at de cerebrale vener ikke forstyrres medialt af dette snit.

Duralåbningen skal dækkes med et dural- eller ansigtsplaster, så hjernen ikke klæber til hovedbunden. Vandtæt dural lukning er ikke nødvendigvis tilsigtet. For patienter, der modtager EVD-monitorering, kan en ICP-monitor med ventrikulært kateter (± valgfri PO2 og temperaturmonitor) placeres før lukning. Nogle patienter vil kun være blevet randomiseret til parenkymalt kateter. Disse patienter vil ikke få indsat en EVD.

Knogleklappen udskiftes, når knoglehævelsen er forsvundet, og patienten er blevet bedre og har forladt intensivafdelingen (6-12 uger). Knogleklappen opbevares ved minus 20o-70oC indtil genindsættelse, eller den kan som alternativ implanteres i det subkutane væv i bugvæggen.