A DECRA próba: Korai dekompressziós koponyaeltávolítás súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegeknél

Összehasonlítás A belépési kritériumok teljesítése után a pácienst véletlenszerűen besorolják a korai DC műtétre (lásd alább), vagy a legjobb jelenlegi hagyományos kezelésre. A műtétre randomizált személyek a véletlen besorolást követő 6 órán belül megtörténik a műtét. Ezután visszatérnek az intenzív osztályra, és ugyanúgy kezelik őket, mint a hagyományos kart. A hagyományos karban lévő betegek minden szokásos terápiát újra optimalizálnak az ICP növelésére. Ezután 35,0 °C-ra hűlhetnek le, vagy tiopenton bolus vagy tiopenton kóma jelentkezhet. Ezeket a lehetőségeket a klinikusok döntik el. A kontroll betegeknél a késői egyenáramú műtét nem javasolt, de az idegsebészek belátása szerint elvégezhetők. Ezeket a betegeket bevonják a kezelési szándékba.

Sebészeti technika A Polin által leírt technika kerül alkalmazásra. A műtét kétfrontális dekompressziós craniectomiákból áll, egyetlen fronto-temporális csontlebenyvel, amely átnyúlik a középvonalon. A temporalis izmok kevésbé tükröződnek vissza. A sorjalyukak a sinus sagittalis mindkét oldalán a hátsó kiterjedésnél, valamint kétoldalian a kulcslyukon és a járomcsont gyökerénél helyezkednek el. Ez egy nagy bifrontális craniectomiás defektust hoz létre, amely a koronavarratokhoz nyúlik vissza. Kétoldali nagy szubtemporális dekompressziót végeznek egészen a koponya alapjáig. A végső csontvágást az orbitális orbitális gerincek mentén végezzük, megkísérelve a frontális sinus megőrzését. Sorjalyukak kerülnek elhelyezésre a sinus sagittalis mindkét oldalára, és a csontot kiemelik.

A dura megnyitása két alternatív mód egyikén történik:

1. A dura kétoldali keresztmetszéssel nyílik. VAGY
2. Nagy L alakú bemetszés, az L alsó sarka oldalra néz. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az agyi vénákat mediálisan nem zavarja ez a bemetszés.

A durális nyílást dural vagy arcfolttal kell lefedni, hogy az agy ne tapadjon a fejbőrhöz. A vízzáró duális záródás nem feltétlenül szükséges. Az EVD monitorozásban részesülő betegeknél a zárás előtt kamrai katéterrel ellátott ICP monitor (± opcionális PO2 és hőmérséklet monitor) helyezhető el. Néhány beteget véletlenszerűen csak parenchymalis katéterre osztanak be. Ezeknél a betegeknél nem helyeznek be EVD-t.

A csontlebeny kicserélésre kerül, ha a csontduzzanat megszűnt, és a beteg állapota javult, és elhagyta az intenzív osztályt (6-12 hét). A csontlebenyet mínusz 20-70 oC-on tároljuk a visszahelyezésig, vagy alternatívaként beültethetjük a hasfal bőr alatti szövetébe.